2025 年 4 月 22 日，國(guó)家疾病預(yù)防控制局 "接種疫苗 為全生命周期護(hù)航" 主題新聞發(fā)布會(huì)上，經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)社記者針對(duì)破傷風(fēng)等 "低認(rèn)知高風(fēng)險(xiǎn)" 疾病的預(yù)防短板提問(wèn)，重慶市疾控局黨組書記、局長(zhǎng)李畔以當(dāng)?shù)蒯t(yī)防協(xié)同創(chuàng)新實(shí)踐作答，引發(fā)行業(yè)對(duì) "小傷口" 背后公共衛(wèi)生體系建設(shè)的深度關(guān)注。近年來(lái)，隨著中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)“外傷后破傷風(fēng)預(yù)防處置門診規(guī)范建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目”（一期）和“破傷風(fēng)醫(yī)防協(xié)同一體化建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目”（二期）的推進(jìn)，全國(guó)多地以“三個(gè)融合”為抓手，推動(dòng)醫(yī)防協(xié)同與醫(yī)防融合機(jī)制創(chuàng)新，為公共衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型提供了重要參考。

一、破局之道，從 "單打獨(dú)斗" 到 "三位一體" 的系統(tǒng)改革

（一）痛點(diǎn)剖析：認(rèn)知、機(jī)制、技術(shù)三重壁壘

認(rèn)知斷層：調(diào)研顯示，83% 的公眾認(rèn)為 "小傷口無(wú)需處置"，僅 45% 的基層醫(yī)生掌握最新破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2024 年版）》）；

機(jī)制割裂：傳統(tǒng)模式下，傷口處置在醫(yī)院外科，疫苗接種在疾控中心或社區(qū)門診，跨機(jī)構(gòu)協(xié)作導(dǎo)致 37% 的患者漏種疫苗；

技術(shù)滯后：醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)與免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島問(wèn)題突出，臨床醫(yī)生無(wú)法實(shí)時(shí)獲取患者接種史，重復(fù)評(píng)估率達(dá) 62%。

（二）試點(diǎn)突破：從 "局部探索" 到 "全國(guó)拼圖"

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兩期試點(diǎn)項(xiàng)目形成 "階梯式創(chuàng)新"：

一期項(xiàng)目（2022-2024）：在 13 個(gè)?。ㄊ校?70 家醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化破傷風(fēng)預(yù)防處置門診，實(shí)現(xiàn) "清創(chuàng) - 評(píng)估 -傷口處置- 接種" 一站式服務(wù)，大幅縮短患者平均就診時(shí)間；

二期項(xiàng)目（2024-2025）：擴(kuò)展至 25 個(gè)?。ㄊ校?00 家醫(yī)院，重點(diǎn)突破醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，如重慶某醫(yī)院試點(diǎn) "外科醫(yī)師直接開具破傷風(fēng)疫苗處方"，使外傷患者破傷風(fēng)規(guī)范預(yù)防處置率從 32% 躍升至 78%。

二、三個(gè)融合，構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同新生態(tài)

（一）場(chǎng)地融合：從“多科輾轉(zhuǎn)”到“一站式服務(wù)”

傳統(tǒng)模式下，預(yù)防接種門診與傷口處置的科室分離，甚至不在同一家醫(yī)院?；颊咝柙诙鄠€(gè)醫(yī)院的急診科、外科、接種門診輾轉(zhuǎn)，耗時(shí)耗力。試點(diǎn)項(xiàng)目通過(guò)整合綜合醫(yī)院急診科資源，開展外傷后破傷風(fēng)疫苗接種，實(shí)現(xiàn)“清創(chuàng)-評(píng)估-傷口處置-接種”全流程一站式服務(wù)。

重慶實(shí)踐：沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院在急診科設(shè)置破傷風(fēng)處置專區(qū)，患者平均就診時(shí)間從1小時(shí)縮短至20分鐘。

李滄模式：青島市第八人民醫(yī)院建立狂犬?。ㄆ苽L(fēng)）暴露處置專門病房，分級(jí)管理門診并優(yōu)化服務(wù)布局，提升復(fù)雜傷口的處置能力。

技術(shù)支撐：川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院牽頭成立南充市破傷風(fēng)防治聯(lián)盟，推動(dòng)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享，規(guī)范處置效率提升30%。

人員融合：從“單一職能”到“復(fù)合型團(tuán)隊(duì)”

破傷風(fēng)防治涉及醫(yī)療、公衛(wèi)、疾控多領(lǐng)域協(xié)作，人員能力融合是關(guān)鍵。

資質(zhì)賦能：重慶市疾控中心對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員開展破傷風(fēng)疫苗接種專題培訓(xùn)，考核合格后頒發(fā)資質(zhì)證書，使臨床醫(yī)生兼具預(yù)防接種能力。

聯(lián)盟協(xié)作：南充市通過(guò)防治聯(lián)盟定期組織學(xué)術(shù)交流，提升基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2024年版）》的執(zhí)行力，減少被動(dòng)免疫制劑濫用。

跨部門聯(lián)動(dòng)：青島市李滄區(qū)建立動(dòng)物疫控、綜合執(zhí)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，通過(guò)犬只免疫、傷口處置和健康宣教“三位一體”降低狂犬病與破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

服務(wù)升級(jí)：常熟中醫(yī)院通過(guò)優(yōu)化院內(nèi)協(xié)助流程，為行動(dòng)不便的住院患者提供病床旁疫苗接種服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“患者不動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員動(dòng)”提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

信息融合：從“數(shù)據(jù)孤島”到“互聯(lián)互通”

信息化是醫(yī)防協(xié)同的“神經(jīng)中樞”。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院HIS系統(tǒng)與免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)互不聯(lián)通，臨床醫(yī)生既無(wú)法通過(guò)查詢外傷患者免疫接種史判斷風(fēng)險(xiǎn)，免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)也無(wú)法抓取醫(yī)生的處方信息，需要重復(fù)錄入。

多地探索：打通醫(yī)院HIS系統(tǒng)與免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)疫苗接種記錄與診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防數(shù)據(jù)共享。

智能預(yù)警：破傷風(fēng)規(guī)范預(yù)防處置措施，嵌入外傷患者電子病歷，融入外科醫(yī)生診療行為，智能判斷感染風(fēng)險(xiǎn)，審核醫(yī)師處方，彈窗提示規(guī)范處置。

區(qū)域協(xié)同：臨沂市依托疾控平臺(tái)建立電子檔案庫(kù)，向未完成全程免疫者精準(zhǔn)推送加強(qiáng)接種提醒，覆蓋率達(dá)90%。

三、成效與啟示，以機(jī)制創(chuàng)新護(hù)航全生命周期

2024年10月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2024年版）》。新版規(guī)范結(jié)合了近年來(lái)的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，在多個(gè)方面進(jìn)行了更新和優(yōu)化，如優(yōu)化非新生兒破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)化了用藥方案等，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加精準(zhǔn)地掌握防治要點(diǎn)，進(jìn)一步提高非新生兒破傷風(fēng)防治的準(zhǔn)確性和有效性。

結(jié)合此，試點(diǎn)項(xiàng)目成效顯著：重慶市參與試點(diǎn)項(xiàng)目醫(yī)院規(guī)范處置率大幅提高；青島市李滄區(qū)通過(guò)分級(jí)管理和技能競(jìng)賽，醫(yī)護(hù)人員處置合格率提高45%。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)兩期試點(diǎn)項(xiàng)目，以破傷風(fēng)醫(yī)防融合為抓手，為創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制在全國(guó)推廣奠定了基礎(chǔ)。

四、未來(lái)展望，從破傷風(fēng)到全域傳染病防控

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)在破傷風(fēng)防治試點(diǎn)中探索的防病與臨床救治融合、疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同、健康管理與診療服務(wù)融合經(jīng)驗(yàn)，突破了傳統(tǒng)醫(yī)防分割的壁壘。通過(guò)將預(yù)防關(guān)口前移至臨床診療環(huán)節(jié)、打通疾控與醫(yī)院的數(shù)據(jù)壁壘、構(gòu)建全周期健康管理鏈條，不僅實(shí)現(xiàn)了破傷風(fēng)防控的精準(zhǔn)化與高效化，更為其他疾?。ㄈ?a href="http://m.luxecare.cn/jibing/liugan/" target="_blank">流感、肝炎、帶狀皰疹等）的防控提供了可復(fù)制的方。

“醫(yī)防協(xié)同不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是機(jī)制創(chuàng)新?！蔽磥?lái)，需進(jìn)一步深化創(chuàng)新：

（一）橫向拓展：從單一病種到多病共防

老年群體：將破傷風(fēng)防控經(jīng)驗(yàn)延伸至帶狀皰疹、肺炎、流感等疫苗可預(yù)防疾??；

職業(yè)人群：針對(duì)建筑工人、農(nóng)林牧漁業(yè)從業(yè)者等高暴露風(fēng)險(xiǎn)群體，探索 "工傷保險(xiǎn) + 疾病預(yù)防" 聯(lián)動(dòng)機(jī)制；

（二）縱向深化：三個(gè)一體化創(chuàng)新再升級(jí)

處置一體化：推廣臨床醫(yī)師疫苗處方和健康處方，將防病措施融入臨床醫(yī)師日常診療行為，患者一次就診即可獲得治病和防病的一站式服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合；

信息一體化：連通醫(yī)院HIS系統(tǒng)和免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，醫(yī)生在一臺(tái)電腦一次錄入即可完成診療和接種信息登記，避免重復(fù)錄入。利用AI和大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)智能評(píng)估、預(yù)警；

區(qū)域一體化：實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)破傷風(fēng)預(yù)防處置規(guī)范化、同質(zhì)化協(xié)同發(fā)展，保障外傷患者破傷風(fēng)規(guī)范預(yù)防處置平權(quán)。

結(jié)語(yǔ)：小傷口背后的大變革

破傷風(fēng)防治的 "三個(gè)融合" 實(shí)踐，本質(zhì)是一場(chǎng)公共衛(wèi)生體系的結(jié)構(gòu)性變革的縮影，也是“以人民健康為中心”理念的生動(dòng)體現(xiàn)。唯有持續(xù)創(chuàng)新機(jī)制、整合資源、凝聚共識(shí)，才能為全生命周期健康護(hù)航筑牢防線，讓“小傷口不釀大風(fēng)險(xiǎn)”成為全民共識(shí)。