心臟功能衰竭簡稱為心衰，由于心臟泵血和排血能力下降而誘發(fā)心衰，其典型癥狀是呼吸困難、運動耐力下降和液體潴留，也有一部分患者會出現(xiàn)便秘、食欲差和腹脹等。為能減輕心衰癥狀，通常需嚴格按照醫(yī)囑用藥來保護生命力，改善生存質(zhì)量。

為什么心衰患者需用利尿劑？

心衰表現(xiàn)出來的癥狀是血液淤積的結(jié)果，如血液淤積在胃腸道可造成消化不良、食欲不振、便秘和腹脹；血液淤積在肺部可造成呼吸困難；血液淤積在下肢可造成下肢水腫。利尿劑能第一時間減輕心衰癥狀，該藥能增加排尿量，緩解液體淤積，減輕呼吸困難、雙下肢水腫和消化系統(tǒng)等不適。即使心衰癥狀得到控制后，也要采取小劑量利尿劑維持治療。

利尿劑分為哪些類型？

1、保鉀利尿劑

該藥可作用于集合管以及遠曲小管，利尿作用弱，能最大程度減少鉀離子分泌，保留體內(nèi)的鉀元素正常。

2、噻嗪類利尿劑

該藥能作用于腎小管遠曲小管，利尿效果不如袢利尿劑，特別適合輕度水鈉潴留者，氫氯噻嗪是典型的藥物。

3、袢利尿劑

該藥可作用于腎小管髓袢升支粗段，適合大多數(shù)心衰者，特別適合腎功能受損者、液體潴留者，應用頻繁的藥物是托拉塞米和呋塞米。

4、血管加壓素

無論是血管加壓素還是受體拮抗劑都有顯著的利尿效果，尤其是對低鈉血癥以及頑固性水腫。如果用常規(guī)利尿劑效果不理想，或是出現(xiàn)腎功能損害、低鈉血癥，不妨選擇這兩種藥物。

心衰患者該如何選擇利尿劑？

到底該選擇哪種利尿劑，取決于患者的癥狀、血壓水平和腎功能。用利尿劑后需勤監(jiān)測體重，比較好是每日體重下降1~2斤，需癥狀得到緩解后以最小劑量來維持。如果液體潴留嚴重，那么應選擇排鉀利尿劑如呋塞米，防止低鉀而造成心律失常；如果液體潴留不嚴重，不妨選擇噻嗪類利尿劑。

北京心腦血管醫(yī)院溫馨提示：總的來說，心衰患者需在醫(yī)生指導下用利尿劑。但需了解利尿劑帶來的不良反應，如缺鉀或缺鎂，嚴重缺鉀可能會造成重度心律失常，所以需把排鉀和保鉀利尿劑聯(lián)合用藥；用利尿劑時勤檢測血鉀水平，比較好是一個星期檢測一次。有些心衰患者本身血壓不高，用利尿劑后可能會出現(xiàn)低血壓，這種情況下需調(diào)整用藥量。

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