子宮內(nèi)膜增生癥(EH)在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均有上升，并且有明顯年輕化的趨勢。由于孕激素的使用，及嚴(yán)格的隨訪管理，為有生育要求的子宮內(nèi)膜增生患者提供了生育機(jī)會(huì)。因此，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，并不是做試管嬰兒的禁忌。

一、有生育要求的子宮內(nèi)膜增生的治療

只要有子宮內(nèi)膜增生病變，在開始進(jìn)行輔助生殖之前，一定要確定內(nèi)膜增生已經(jīng)緩解，因?yàn)橹挥羞@樣才能保證較高的胚胎著床率和妊娠率。在這個(gè)大原則下，生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)生要與婦科腫瘤專業(yè)的醫(yī)生共同參與子宮內(nèi)膜增生患者的治療管理，其目的在于選擇合適的治療方式及選擇合適的助孕技術(shù)的介入時(shí)機(jī)。

子宮內(nèi)膜增生治療方式的選擇，與子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生是否伴不典型增生有關(guān)。

而是否能做試管嬰兒，取決于經(jīng)過藥物治療，子宮內(nèi)膜是否完全逆轉(zhuǎn)。內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時(shí)間是6~9個(gè)月。

對(duì)于不伴不典型增生的情況，藥物治療為選擇靠前治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療(宮腔內(nèi)左炔諾通釋放系統(tǒng)，曼月樂)為選擇靠前。

伴有不典型增生的子宮內(nèi)膜病變由于存在潛在惡性和進(jìn)展為內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)行手術(shù)切除全子宮。對(duì)于有生育要求，希望保留生育功能的女性，應(yīng)給予充分告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行助孕治療之前，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，以除外子宮內(nèi)膜浸潤癌和可能合并存在的卵巢癌。鑒于保守治療較高的復(fù)發(fā)率，一旦患者能夠放棄生育力的保留，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除子宮。

患者的年齡也是保留子宮的重要的考慮因素。其適應(yīng)癥如下：

①強(qiáng)烈要求保留生育能力;②年齡小于45歲;③無藥物禁忌證或妊娠禁忌證;有良好的依從性，能及時(shí)隨訪并進(jìn)行定期病理檢查。

藥物治療后的隨訪管理

能嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪，是有生育要求的患者是否可以采取助孕措施的先決條件。

目前，國內(nèi)外對(duì)隨訪和活檢間隔時(shí)間尚無共識(shí)。常規(guī)的監(jiān)測隨訪內(nèi)容主要是進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢。

一般采用治療3~6個(gè)月后行內(nèi)膜活檢一次;

在至少有連續(xù)2次間隔6個(gè)月的組織學(xué)檢查結(jié)果為陰性后，可考慮終止隨訪;

如果在治療結(jié)束后再次出現(xiàn)異常出血，則提示可能復(fù)發(fā)，建議進(jìn)行進(jìn)一步治療。

對(duì)于存在復(fù)發(fā)高危因素的女性，應(yīng)每隔6個(gè)月進(jìn)行內(nèi)膜組織學(xué)評(píng)估，連續(xù)2次獲得陰性結(jié)果后，改為每年活檢隨訪一次。

子宮內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后(至少一次內(nèi)膜活檢轉(zhuǎn)陰)要盡快考慮妊娠。關(guān)于對(duì)于助孕措施的選擇，應(yīng)考慮患者年齡、不孕年限，卵巢儲(chǔ)備功能、既往生育史、手術(shù)史、輸卵管病變程度、精液情況、是否合并其他不孕原因等進(jìn)行等因素。

在2016年2月，英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院(RCOG)和英國婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(BSGE)聯(lián)合發(fā)布的《子宮內(nèi)膜增生管理指南》中，推薦借助輔助生殖技術(shù)，因?yàn)榕c自然受孕相比，它可以提高活產(chǎn)率，并且可以避免子宮內(nèi)膜增生的復(fù)發(fā)。