對于試管嬰兒失敗的病人。夫妻倆總是有一個(gè)問題。我們應(yīng)該再試一次嗎?這可能是整個(gè)生殖醫(yī)學(xué)中最復(fù)雜的常見問題，很難給出好的建議。

首先要記住的是，大多數(shù)時(shí)候，失敗只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)概率的問題。試管嬰兒只有大約四的成功機(jī)會(huì)。這么多的時(shí)間，經(jīng)歷一個(gè)重復(fù)的循環(huán)只是為了提高一點(diǎn)機(jī)會(huì)。

1一對夫婦應(yīng)該考慮什么?

這對夫婦可能需要做出一些評估。一對夫婦不能總是期望他們的醫(yī)生給他們建議，因?yàn)椋m然可能有醫(yī)療失敗的原因，但很大程度上取決于他們對接受治療的感受。以下是一些問題或要點(diǎn)的列表，這可能有助于評估這個(gè)最困難的決定。

2你們倆對治療有什么看法?

這是夫妻應(yīng)該問自己的第一個(gè)問題。對一些人來說，通過試管嬰兒是一種痛苦的經(jīng)歷，他們不想重復(fù)。對其自己來說，這比他們想象的要容易得多。如果一對夫婦在治療過程中感到沮喪和困難，那么他們應(yīng)該在重新嘗試之前認(rèn)真思考。我強(qiáng)烈建議和輔導(dǎo)員交談。

幾乎所有的好診所都提供一個(gè)內(nèi)部咨詢服務(wù)，它可以真正幫助任何人做出有關(guān)重復(fù)治療的決定。沒有顧問可以告訴你該怎么做，但是他或她可以幫助你關(guān)注你感覺的關(guān)鍵方面，這將幫助你做出自己的判斷。

3我們能負(fù)擔(dān)得起另一個(gè)周期嗎?

這是一個(gè)不可能被問到的問題。試管嬰兒是昂貴的，并且隨著后續(xù)治療周期的增加，成本也會(huì)增加，因?yàn)殡S著年齡的增長，她需要更多的藥物來刺激卵巢。在連續(xù)的治療周期中，需要迅速增加的促性腺激素，因此藥物的成本可能是螺旋上升的。我認(rèn)為必須嚴(yán)肅地評估一下，把錢花在其他方面是否更好。我認(rèn)為，對于那些已經(jīng)有了一個(gè)孩子的人來說，這一點(diǎn)尤其正確。

4計(jì)算機(jī)是怎么說的?

越來越多的大型診所現(xiàn)在有一個(gè)龐大的數(shù)據(jù)庫，包括所有的治療周期嘗試的記錄。他們中的許多人使用數(shù)據(jù)庫，每年至少分析五次或六百次循環(huán)。此外，這些診所中的一些已經(jīng)存在很長一段時(shí)間，將有擴(kuò)大的各種醫(yī)療條件的經(jīng)驗(yàn)，影響成功或失敗的機(jī)會(huì)。他們應(yīng)該能夠使用這些記錄給夫婦一個(gè)想法，他們可能的成功或失敗的另一個(gè)周期的基礎(chǔ)上，相同年齡的患者具有相同的診斷。顯然，計(jì)算機(jī)不會(huì)回答所有問題。對有些人來說，百分之三的機(jī)會(huì)是值得的。對其自己來說，百分之十五的機(jī)會(huì)是不值得考慮的。

5有遺傳因素嗎?

有些婦女顯然有更早更年期的家族史。當(dāng)你和你的兄弟姐妹都有月經(jīng)的時(shí)候，你應(yīng)該知道你媽媽多大了。母親傾向于有更年期早期的婦女，她們可能更早更早更年期。在這種情況下，值得盡快嘗試另一種周期治療，然后放棄，特別是如果對超排卵的反應(yīng)很差。這樣的決定將通過重新評估FSH和AMH水平、在典型月經(jīng)周期中看到的卵泡數(shù)和超聲對卵巢體積的幫助而得到幫助。

6評價(jià)以前的治療周期

這是非常重要的。在IVF試管嬰兒失敗后，請?jiān)L問診所，需要徹底檢查您的醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室記錄。有許多指示可以幫助指示進(jìn)一步治療是否可能有良好的預(yù)后。

7對刺激的反應(yīng)

只需要少量促性腺激素的患者如果重復(fù)治療周期，可能有更好的成功機(jī)會(huì)。一般來說，對于過度刺激的患者來說，這也是事實(shí)。相反，那些需要大量藥物來誘導(dǎo)排卵的婦女可能會(huì)有越來越少的嘗試機(jī)會(huì)。

8卵數(shù)

產(chǎn)卵量相當(dāng)大(超過七或八)的婦女在另一個(gè)治療周期中的成功率比那些少于五的婦女有更好的成功機(jī)會(huì)。刺激后收集的卵子的數(shù)量部分地取決于年齡。診所應(yīng)該能夠告訴你從一個(gè)給定的年齡他們所期望的卵子的平均數(shù)量。如果你遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)平均值，這表明另一個(gè)治療周期不太可能成功。例如，一個(gè)35歲的女人平均可以產(chǎn)下大約十個(gè)卵子，但是一個(gè)38歲的女人生產(chǎn)不到四個(gè)卵子的幾率很低。如果你有好幾個(gè)周期，那么把你所產(chǎn)卵子的總數(shù)加起來也會(huì)有幫助;如果卵子的數(shù)量每次都在減少，這是進(jìn)一步降低成功幾率的進(jìn)一步證據(jù)。

9雌激素水平

在IVF試管嬰兒治療周期中，許多單位采取幾種血液樣本來測量雌激素值。這些是卵巢反應(yīng)良好的指示，在另一個(gè)周期中反應(yīng)的機(jī)會(huì)。一些單位特別關(guān)注峰值雌激素值——達(dá)到較高水平，通常是在卵子采集之前。低水平的婦女，比如說每升低于2500毫克，很可能在另一個(gè)循環(huán)中有更大的成功機(jī)會(huì)。隨著連續(xù)治療周期的完成，卵巢往往無法反應(yīng)。一般來說，反應(yīng)不佳，攜帶不良。與卵子數(shù)量一樣，這也在一定程度上與年齡有關(guān)。然而，一個(gè)42歲的女性，每升雌激素含量超過5000毫克，如果她再試一次的話，IVF試管嬰兒成功的幾率可能會(huì)大得多。

10受精率

生產(chǎn)特殊卵子的婦女往往會(huì)有較低的受精率。不使用ICSI的平均值應(yīng)該在60%左右。在正常精子的存在下，很低的水平很可能是生產(chǎn)出不會(huì)產(chǎn)生良好胚胎的卵子。非常低的受精率在幾個(gè)周期表明預(yù)后不良。一些單位試圖通過強(qiáng)制ICSI施肥來解決這個(gè)問題。我不確定ICSI在這些情況下有多大益處——你不能簡單地通過注射精子來迫使一個(gè)質(zhì)量差的卵變成一個(gè)好胚胎。

11備用胚胎

以前的治療周期可能已經(jīng)產(chǎn)生了大量的備用胚胎，這些胚胎可能已經(jīng)被保存。一些可能在文化中生長了一段時(shí)間。對備用胚胎培養(yǎng)的觀察是有價(jià)值的。例如，如果一些胚胎發(fā)育到胚泡階段，這是一個(gè)很好的證據(jù)，證明一對夫婦的胚胎發(fā)育得比一般胚胎好。許多單位正在對備用胚胎進(jìn)行研究，而獲得這些結(jié)果是你的特權(quán)。

12植入前遺傳學(xué)和生化篩選

一些單位正在對胚胎做動(dòng)態(tài)測試，這告訴他們更多關(guān)于胚胎內(nèi)的染色體和胚胎產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)。這些測試在使用備用胚胎時(shí)可能變得越來越有價(jià)值，而且，隨著進(jìn)一步的研究，也可以提供關(guān)于已移植胚胎的質(zhì)量的線索。

13妊娠失敗

如果IVF試管嬰兒周期終止于妊娠失敗，即使它是異位妊娠、流產(chǎn)，或僅僅是血液中HCG輕度升高的生化妊娠，則預(yù)后更適合于另一次治療嘗試。在過去的四或五年中有過孩子的婦女，無論懷孕是自發(fā)孕育的，還是試管嬰兒的，都比沒有懷孕的婦女有更好的成功機(jī)會(huì)。

14在另一個(gè)試管嬰兒周期之前的試驗(yàn)

如果診所和夫婦決定再試一次，那么在下一個(gè)周期之前應(yīng)該重復(fù)一些測試。

1)FSH和AMH水平

當(dāng)卵巢不正常時(shí)，血中FSH水平會(huì)升高，因此應(yīng)該在未刺激循環(huán)的第5天和第9天之間進(jìn)行測量。AMH也是有用的，但不幸的是，這個(gè)測試的結(jié)果還沒有被標(biāo)準(zhǔn)化，所以需要在解釋中需要小心。如果FSH水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過10個(gè)國際單位，那么重復(fù)IVF試管嬰兒工作的機(jī)會(huì)減少，因?yàn)檫@表明卵巢衰竭。如果超過15個(gè)國際單位，成功的機(jī)會(huì)是非常差的，如果水平超過20，幾乎不值得考慮試管受精。一旦發(fā)現(xiàn)FSH水平升高，即使水平恢復(fù)正常，預(yù)后仍然很差。

2)卵巢超聲檢查

超聲可以檢查卵巢囊腫，這可能發(fā)生以下刺激，并被用來測量每個(gè)卵巢的總體積。如果小于3毫米的卵巢，如果排卵藥物重復(fù)，可能會(huì)有不良反應(yīng)。

3)子宮檢查

有時(shí)，遺憾的是，試管嬰兒單位忘記評估子宮。毫無疑問，這應(yīng)該在任何生育治療之前完成。然而，如果在過去四年內(nèi)還沒有做過，或者沒有做過，我建議獲得關(guān)于子宮腔及其周圍肌肉狀態(tài)的準(zhǔn)確信息。雖然單位經(jīng)常提供宮腔鏡，更好的測試無疑是子宮輸卵管造影(HSG)X射線。它也比較便宜。通常在子宮腔中有缺陷，在考慮另一次試管嬰兒的嘗試下，可以糾正，或者應(yīng)該切除的肌瘤。

4)染色體評估

一些男性和女性有意想不到的染色體問題，可能導(dǎo)致不孕不育，并且尚未被診斷。如果失敗的原因仍然令人費(fèi)解，那么從兩個(gè)合作伙伴那里獲得血液測試可能是值得的。不幸的是，這些測試并不便宜。理想情況下，血液中的大量白細(xì)胞應(yīng)該被檢查，而不僅僅是常規(guī)的一兩個(gè)。這是因?yàn)橛袝r(shí)人們可能是“馬賽克”(身體中的一些細(xì)胞具有正常的染色體補(bǔ)體，而其他的細(xì)胞則沒有)。馬賽克患者可能產(chǎn)生異常胚胎的風(fēng)險(xiǎn)略高，不育或流產(chǎn)的幾率更大。如果這是問題，目前只有有限的數(shù)量可以做。

5)輸卵管內(nèi)的液體

從各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出，如果有輸卵管疾病，成功的試管嬰兒的機(jī)會(huì)就不那么好了。有一些證據(jù)表明，輸卵管阻塞的輸卵管內(nèi)含有液體(輸卵管積液)的患者比正常輸卵管的患者好，或不含液體的受損管道患者。一些單位聲稱，如果他們在重復(fù)IVF試管嬰兒周期之前阻止輸卵管內(nèi)的任何感染液進(jìn)入子宮，就有更好的妊娠率。

一種方法是腹腔鏡手術(shù)切除受影響的管子。另一個(gè)策略是用在消毒過程中通常應(yīng)用的夾子閉合輸卵管。據(jù)認(rèn)為，這可能會(huì)減少破壞子宮環(huán)境的機(jī)會(huì)。目前還沒有明確的統(tǒng)計(jì)證據(jù)證明治療輸卵管是有區(qū)別的，我懷疑這是必要的。