試管嬰兒胚胎移植后，要及時進行黃體支持，也就是孕激素的保胎方案。這一方案通常有相對統(tǒng)一的用藥時間規(guī)范。促排卵HCG48小時后、試管嬰兒促排卵后即開始應(yīng)用孕激素，2周后抽血化驗HCG陽性繼續(xù)用藥，懷孕45～50天(從末次月經(jīng)第開始計算)第一次B超檢查確定宮內(nèi)早孕并見到胎心搏動繼續(xù)用藥，孕70天(孕8~10周)左右第二次B超檢查確定胚胎發(fā)育正常后逐步減藥7~10天左右停藥。

　　不過，最近有研究表明助孕周期的孕激素保胎時間可能并不需要這么久，孕7周停藥也并不會增加早期妊娠流產(chǎn)的機率。

　　然而在臨床上對于先兆流產(chǎn)患者孕激素保胎治療不僅用藥方案五花八門，而且用藥時間上也相差甚遠。孕激素保胎到什么時候為好，應(yīng)該和用藥的指征有關(guān)。

　　孕激素保胎的三個指征

　　臨床上選擇孕激素保胎的指征主要有三個方面：先兆早期流產(chǎn)、先兆晚期流產(chǎn)和復發(fā)性流產(chǎn)。

　　1、先兆早期流產(chǎn)

　　早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周以前，出現(xiàn)少量陰道流血或下腹痛、腰背痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。如果陰道出血增多，腹痛加劇，可發(fā)展為“早期難免流產(chǎn)”。

　　在妊娠10周之前發(fā)生的先兆流產(chǎn)中，約50%發(fā)展成為“早期難免流產(chǎn)”，然后發(fā)展成為“早期自然流產(chǎn)”。

　　治療兩周后，若陰道流血等癥狀消失，超聲提示胚胎存活且發(fā)育正常，可繼續(xù)妊娠，孕激素治療可以在癥狀消失后再鞏固應(yīng)用兩周。也有研究報道，孕激素的補充可能持續(xù)應(yīng)用至妊娠12周甚至更長。

　　如果治療過程中，B超檢查提示流產(chǎn)已經(jīng)難以避免或胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，則應(yīng)及時終止妊娠。

　　出現(xiàn)以下癥狀時提示流產(chǎn)可能難以避免：陰道流血加重，超聲提示胎心消失，孕40~50天前HCG沒有持續(xù)升高甚至反而下降。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)與患者充分溝通，可以停止孕激素治療，及時終止妊娠。

　　2、先兆晚期流產(chǎn)

　　晚期先兆流產(chǎn)發(fā)病原因較多，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢，由于妊娠中晚期發(fā)生妊娠丟失對孕產(chǎn)婦造成的心理和身體創(chuàng)傷更為嚴重，因此對于晚期流產(chǎn)的病因?qū)W研究和治療，減少妊娠丟失更加重要。只有找出先兆流產(chǎn)的原因，才能對癥治療。

　　晚期流產(chǎn)的原因大部分是子宮因素，如單角子宮、宮頸松弛、胎膜早破等，對于孕13~27周保胎的目的和早孕期不一樣，并不是為了支持胎盤，而是利用孕激素松弛子宮平滑肌的機理，鎮(zhèn)靜安胎，給保胎提供機會。根據(jù)病例回顧性研究，薈萃分析等方面的資料，證明孕激素對宮頸縮短的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)有一定的意義。但是需進一步大量的臨床用藥經(jīng)驗的積累和觀察，才能夠取得更好的治療證據(jù)。

　　晚期流產(chǎn)孕激素保胎的停藥指征：妊娠穩(wěn)定持續(xù)，進入圍產(chǎn)期;治療無效，難免流產(chǎn)。

　　3、復發(fā)性流產(chǎn)

　　連續(xù)發(fā)生兩次或兩次以上的自然流產(chǎn)稱為復發(fā)性流產(chǎn)。復發(fā)性流產(chǎn)的病因復雜，除了胚胎染色體或流產(chǎn)夫婦染色體異常，解剖異常、內(nèi)分泌異常、感染等病因外，免疫學異常亦逐漸被認為是導致復發(fā)性流產(chǎn)的重要病因，因此明確流產(chǎn)的病因，對于復發(fā)性流產(chǎn)的治療具有重要作用。

　　但是因為流產(chǎn)的病因不明，對有復發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦，還是可以預(yù)防性使用孕激素保胎的，按照國內(nèi)關(guān)于《孕激素預(yù)防和治療復發(fā)性流產(chǎn)專家共識》，一般預(yù)防性保胎的時間可以持續(xù)到孕8~10周。

　　復發(fā)性流產(chǎn)孕激素保胎停藥指征：胎盤功能成熟，平穩(wěn)進入中期妊娠。應(yīng)綜合患者的一般情況和B超結(jié)果，考慮停藥時間?？梢栽谌焉锍^以前流產(chǎn)周數(shù)2周后停藥，也可以在妊娠8~10周時停藥。也有文獻報道停藥時間12～20周不等。如果黃體支持失敗，胚胎停育，應(yīng)該及時停藥。

　　當然，不是所有的流產(chǎn)都是孕酮低導致的，因此要科學地檢查后再進行孕激素保胎治療。