啥是子宮內(nèi)膜容受性，一種接納胚胎寶寶著床的能力 輸卵管積水　　子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜接受受精卵著床，并且發(fā)育成胚胎的能力。在正常月經(jīng)周期中，受精卵著床開始發(fā)生于月經(jīng)第一9日，持續(xù)4-5天，即月經(jīng)第一9-24日，臨床上將其稱為種植窗。在這期間，母胎相互作用，子宮內(nèi)膜發(fā)生了一系列精細(xì)復(fù)雜的形態(tài)和功能轉(zhuǎn)化，從而使得子宮內(nèi)膜能夠接納受精卵植入?！　‰S著人類輔助生殖技術(shù)的廣泛開展，控制性超促排卵藥物、胚胎培養(yǎng)及保存技術(shù)等都獲得了飛速發(fā)展，但目前每次胚胎移植的著床率仍然只有20%?30%，成為IVF的限速步驟。研究表明，子宮內(nèi)膜容受性下降是導(dǎo)致胚胎著床失敗的主要原因之一。我們可以采取以下策略針對(duì)性治療改善子宮內(nèi)膜容受性?！　m腔鏡糾正宮腔病變　　宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮縱膈、息肉樣內(nèi)膜、內(nèi)膜炎癥等影響內(nèi)膜容受性的病變，清晰地顯示內(nèi)膜的形態(tài)、厚度、病變部位、范圍，明顯提高子宮內(nèi)膜病變的檢出率，同時(shí)進(jìn)行治療。因此，在進(jìn)行IVF前，進(jìn)行宮腔鏡檢查是有必要的。泰國私立試管醫(yī)院試管嬰兒專家指出，宮腔的輕搔刮造成的內(nèi)膜局部創(chuàng)傷可刺激內(nèi)膜生殖，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高胚胎種植率和臨床妊娠率?！　≈委熭斅压芊e水　　輸卵管積水返流可能沖走未植入的胚胎，或者導(dǎo)致內(nèi)膜局部微環(huán)境異常而影響胚胎種植?？赏ㄟ^腹腔鏡手術(shù)行輸卵管遠(yuǎn)端造口或+近端封堵或結(jié)扎，積水嚴(yán)重者可切除輸卵管，術(shù)后可提高患者的妊娠率，但要注意術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)卵巢血供的損傷，保護(hù)卵巢功能。近年發(fā)展起來的輸卵管栓堵介入治療，作為處理輸卵管積水的一種新方法，可避免對(duì)卵巢功能的影響，亦可達(dá)到防止積水返流的效果?！　≈委熥訉m內(nèi)膜薄　　在IVF周期及保存胚胎移植周期中，內(nèi)膜小于7mm時(shí)，應(yīng)取消胚胎移植。在接下來的周期中，采用高劑量雌激素治療，配合陰道給藥，使內(nèi)膜厚度大于7mm時(shí)再行胚胎移植。有文獻(xiàn)報(bào)道，使用低劑量的阿司匹林可改善子宮內(nèi)膜血供，支持內(nèi)膜發(fā)育，增加內(nèi)膜厚度?！　≌{(diào)節(jié)母胎免疫　　胚胎種植與母胎免疫耐受有關(guān)，研究顯示種植失敗患者為著床期子宮內(nèi)膜NK(CD56+)細(xì)胞比例顯著升高，Th1/Th2型細(xì)胞因子比例失調(diào)，偏向于促炎狀態(tài)。因此，調(diào)節(jié)母胎免疫的一些方法正被嘗試用于反復(fù)種植失敗患者，如宮腔內(nèi)灌注自體外周血單核細(xì)胞、HCG，口服小劑量糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑環(huán)孢素A等。但這些方法目前仍局限在個(gè)別中心，其療效仍需要進(jìn)一步觀察?！　〖m正高凝狀態(tài)　　對(duì)于血栓形成傾向和血栓前狀態(tài)(抗磷脂抗體陽性、D--二聚體升高、血小板聚集度升高等)，有研究顯示自移植日應(yīng)用阿司匹林或低分子量肝素，可提高胚胎種植率和臨床妊娠率，降低流產(chǎn)率。但前瞻性研究表明對(duì)無凝血功能障礙者，使用抗凝治療并沒有顯著療效?！　∏‘?dāng)?shù)狞S體支持　　在IVF超促排卵治療周期中，多卵泡發(fā)育導(dǎo)致的顯著高于自然周期排卵生理狀態(tài)的雌激素水平，可能影響內(nèi)膜的發(fā)育。黃體支持對(duì)內(nèi)膜容受性至關(guān)重要，孕激素的使用劑量、時(shí)間及給藥方式應(yīng)該更多地考慮子宮內(nèi)膜容受性的個(gè)體化特點(diǎn)。研究表明，孕激素不僅可以降低子宮收縮頻率，還具有免疫調(diào)節(jié)的潛在作用。