前言

反復(fù)種植失敗

反復(fù)種植失敗，是很多試管助孕家庭面臨的一大難題。隨著胚胎培養(yǎng)技術(shù)的不斷改進(jìn)及胚胎植入前遺傳學(xué)檢查技術(shù)的開展，優(yōu)質(zhì)胚胎的獲取得到保障。但除了種子，“土壤環(huán)境”同樣重要。對(duì)于不明原因反復(fù)種植失敗、有良好胚胎仍種植失敗的患者，評(píng)估和檢測(cè)子宮內(nèi)膜容受性可以是一項(xiàng)選擇↓

子宮內(nèi)膜容受性

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜接受受精卵著床，并且發(fā)育成胚胎的能力。是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜功能的重要指標(biāo)。也表示子宮內(nèi)膜達(dá)到的狀態(tài)。

子宮內(nèi)膜并不是隨時(shí)能夠接納胚胎植入的。胚胎著床的窗口期，也就是種植窗口期，達(dá)到最佳狀態(tài)時(shí)才會(huì)開放，僅在短期內(nèi)，關(guān)閉后胚胎便會(huì)難以植入。

什么是種植窗口期，內(nèi)膜的種植窗是一個(gè)“時(shí)間段”，而不是固定的時(shí)間點(diǎn)。是分泌中期子宮內(nèi)膜具有容受性，允許胚胎種植繼而妊娠的最佳時(shí)間。一般認(rèn)為在正常月經(jīng)周期的第22~24天（22~24d），或黃體生成素峰后第7天（LH+7）或孕酮給藥5天后/孕激素升高后5d（P+5）。

子宮內(nèi)膜容受性一般從子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)、超聲學(xué)和分子生物學(xué)等方面指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

超聲及組織形態(tài)學(xué)的檢測(cè)評(píng)估

超聲參數(shù)目前是臨床評(píng)估圍著床期子宮內(nèi)膜接受胚胎著床能力的主要參考。也是臨床醫(yī)生較常用評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的檢查。

三維超聲獲得的子宮內(nèi)膜厚度、類型、血流狀態(tài)等指標(biāo)已經(jīng)成為綜合評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的有效手段。

3D技術(shù)同時(shí)評(píng)估子宮形態(tài)、宮腔容積（宮腔面積、內(nèi)膜容積）、內(nèi)膜厚度和類型等【遵循子宮形態(tài)學(xué)超聲評(píng)估（MUSA）專家共識(shí)】，方法準(zhǔn)確客觀；內(nèi)膜血流、血管血流及指數(shù)取決于儀器性能。

采用經(jīng)陰道三維超聲測(cè)定子宮內(nèi)膜容積的體積預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜容受性，可以獲得更全面的參數(shù)。經(jīng)陰道超聲檢查是評(píng)估內(nèi)膜形態(tài)學(xué)方面的首要方法，因此常做用作植入前的常規(guī)檢查措施。

優(yōu)點(diǎn)：超聲檢查無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)、簡(jiǎn)單。

不足：需要綜合多種超聲參數(shù)，建立超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性評(píng)分法，以求達(dá)到全面、精確評(píng)估。

生物標(biāo)志物評(píng)估方法

近年來(lái)，隨著基因芯片技術(shù)和基因檢測(cè)測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的研究更加深入和精準(zhǔn)。目前ERT/ERA技術(shù)已在國(guó)內(nèi)、外多家生殖醫(yī)院開展應(yīng)用。

ERT/ERA（子宮內(nèi)膜容受性檢測(cè)）是一項(xiàng)檢測(cè)服務(wù)。是基于高通量測(cè)序、基因轉(zhuǎn)錄組分析、全基因組關(guān)聯(lián)研究等分子基因診斷技術(shù)，判斷子宮內(nèi)膜容受性及種植窗時(shí)間的新方法。子宮內(nèi)膜容受性檢測(cè)的目的是確定最佳容受日，即使存在種植窗的移位，也能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化胚胎移植。

反復(fù)植入失敗患者；有子宮內(nèi)膜問(wèn)題的患者；形態(tài)學(xué)上正常的子宮內(nèi)膜，胚胎質(zhì)量高，但仍植入失敗的患者；優(yōu)質(zhì)胚胎少的患者或經(jīng)第三代試管嬰兒技術(shù)篩選，正常胚胎較為珍貴的患者需要做這些檢測(cè)。

優(yōu)點(diǎn)：精確度高、重復(fù)性更好、個(gè)體化。

不足：該技術(shù)的有效性，目前尚在臨床觀察積累結(jié)果階段，存在一定的爭(zhēng)議。

無(wú)論選擇以上哪種方案，最終成功妊娠才是僅有的金標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樵u(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的目的就是妊娠。尤其是胚胎反復(fù)種植失敗的患者，還是要做全面的病因篩查和相應(yīng)的處理比較好。

關(guān)于種植窗（WOI）的時(shí)間確定，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的種植窗可能不同。有的女性的種植窗可能不在標(biāo)準(zhǔn)的WOI時(shí)間范圍內(nèi)。這部分女性的種植窗時(shí)間可能存在前移或后移，胚胎移植的時(shí)間也隨著遷移。

目前對(duì)于不明原因反復(fù)植入失敗的患者的種植窗，主要是關(guān)于子宮內(nèi)膜異步和影響種植窗子宮內(nèi)膜功能的研究。子宮微生物群對(duì)著床的影響是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)之一。提示子宮微生物群可能影響了子宮內(nèi)膜容受性。

種植窗時(shí)間遷移會(huì)受到激素及其他多種因素的影響。想要提高移植成功率，還需要患者積極配合，做好相關(guān)檢查，移植前盡快調(diào)整好身體狀態(tài)和心理狀態(tài)。多一些耐心和信心，相信好孕氣就在前方。

聲明：內(nèi)容觀點(diǎn)不能直接用作醫(yī)療診斷或健康干預(yù)建議，僅供參考。在采取任何預(yù)防或治療措施前，請(qǐng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

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