副主任醫(yī)師在線

擅長：月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、婦科內(nèi)分泌等相關(guān)疾病的診療，對宮腹腔鏡下庫克導(dǎo)絲輸卵管疏通技術(shù)、**人工授精及試管嬰兒技術(shù)等助孕技術(shù)有獨到研究。

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成都40歲試管??成功率如何?高齡備孕需要注意哪些問題?

40歲做試管成功率高嗎

雖然國內(nèi)試管嬰兒成功率很高，但是40歲做試管??的成功率可能會降低，大概在30%左右，畢竟成功率受很多因素影響，具體成功率取決于患者的身體狀況和卵巢功能。如果患者身體素質(zhì)好，卵巢功能比較正常，那么試管嬰兒的成功率會比較高。建議做試管嬰兒前先去醫(yī)院做詳細(xì)的身體檢查，明確自己的身體狀況，對提高成功率會有幫助。

影響40歲做試管??成功率的因素

身體素質(zhì)：女性到了40歲以后，身體機能會逐漸衰退，不過每個人的保養(yǎng)情況不一樣。有的人雖然40歲了，但是保養(yǎng)的很好，身體素質(zhì)很強，這時候做試管更容易成功，但如果體質(zhì)差，做試管??的成功率也會相應(yīng)降低。

卵巢功能：40歲女性的卵巢功能會逐漸下降，如果沒有完全衰退，試管嬰兒的成功率相對來說還是比較高的，然而部分婦女都存在卵巢早衰的問題。40歲的時候，卵巢功能已經(jīng)基本喪失了，在這種情況下，做試管的成功率是相當(dāng)?shù)偷摹?/p>

其他：比如合并其他影響懷孕??的因素，女性40歲的時候，伴侶可能同齡或者更大，年齡也影響男性。孩子生育力的下降和其他影響妊娠因素的增加有一個累積效應(yīng)，最終體現(xiàn)在妊娠成功率上，使其下降。

在社交平臺上，我們見過太多高齡生育的例子，放眼整個娛樂圈，高齡生育的女明星比比皆是，這也導(dǎo)致很多人出現(xiàn)了備孕誤區(qū)：覺得40+自懷也能輕輕松松，或者特別反感與害怕做試管。

高齡備孕真的耽誤不起，年齡是影響成功率的大自立因素。40歲做試管成功率按照統(tǒng)計學(xué)來說是比較低的，只有10%。再高的醫(yī)療技術(shù)水平，目前也無法做到違背自然規(guī)律。

女性的生殖年齡分界線為35歲

以前聽到長輩說：早點生娃，不然以后不好生，這種話都嗤之以鼻。但醫(yī)學(xué)上確實存在生育年齡這一客觀事實，年齡是影響生育力及妊娠結(jié)局的自立危險??因素。

高齡妊娠的危害要清楚

35-44歲，自然流產(chǎn)率為40%左右，超過45歲，自然流產(chǎn)率在60-65%之間。但是這種分法年齡跨度太大，我們再來補充一組數(shù)據(jù)：

根據(jù)2019年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》數(shù)據(jù)，自然流產(chǎn)率＜20歲危險??為17%，≥35歲危險??（35-39歲為17%，40-44歲為33%，≥45歲為57%）。高齡不僅流產(chǎn)率增高，抱娃率也逐漸下降，38-39歲抱娃率19.2%，39-42歲抱娃率12.7%，42-44歲抱娃率5.1%，超過44只剩下1.5%，46歲基本趨于??0。所以，高齡和高齡也是不同的，姐妹們一定要盡可能在40歲之前把抱娃這件事搞定。

除了自然流產(chǎn)率高之外，還有這幾個影響：

?增加胎兒遺傳病和畸形的發(fā)生率

高齡妊娠會增加染色體異常、單基因??疾病和表觀遺傳事件（如自閉癥）的發(fā)生率。還會增加先天性畸形的危險??，如心臟畸形、尿道下裂、顱縫早閉等，并且隨著年齡的增加，這些危險??會越來越大。

?對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不好影響

研究發(fā)現(xiàn)，與年輕女性相比，＞35歲的女性自己體內(nèi)疾病，如妊娠糖尿病、子癇、妊娠期高血壓、前置胎盤、剖宮產(chǎn)等危險??會增加。除此之外，產(chǎn)婦年齡還是前置胎盤的自立危險??因素。

自然備孕半年沒懷上盡快去檢查

高齡推薦先檢測卵巢儲備功能

卵巢儲備功能評估是制定促排卵方案的基礎(chǔ)。目前，臨床上常見評估指標(biāo)包括：

?基礎(chǔ)性激素檢查：

包括基礎(chǔ)FSH、LH、E??2、睪酮、催乳素和孕酮，一般在月經(jīng)第2-3天抽血檢測。

?抗苗勒管激素（AMH）：

AMH主要由小竇卵泡及竇前卵泡產(chǎn)生，月經(jīng)周期中相對穩(wěn)定。AMH隨年齡增加而下降, 至絕經(jīng)前和絕經(jīng)期幾乎不能測到，作為卵巢儲備功能的標(biāo)志物，AMH能夠更早、更準(zhǔn)確的判斷卵巢儲備功能。

?竇卵泡計數(shù)（AFC）：

月經(jīng)來潮第2-3天，超聲觀察到直徑<10mm的小卵泡數(shù)，是評估卵巢儲備最直觀的指標(biāo)，也是評估卵巢反應(yīng)性的指標(biāo)，優(yōu)于FSH，與AMH評估相當(dāng)，是評價卵巢儲備與反應(yīng)性的優(yōu)選指標(biāo)之一。

如果雙側(cè)加起來小于5~7個，可能是卵巢功能下降。

改善卵巢儲備可能有效的方案

不同年齡不同的助孕方案

40+的女性建議直接做試管嬰兒。40歲以后，人工授精臨床妊娠率明顯降低（人工授精妊娠率從31-35歲的12.19%降低到40歲以后得3.85%），直接進行試管嬰兒是對生育力和年齡之間好效率的方案。

高齡移植幾個胚胎比較好?

這份指南的建議是，對胚胎移植個數(shù)來說，35-37歲建議選擇單胚胎移植，超過37歲建議選擇多胚胎移植。但根據(jù)今年的ESHRE指南提示：即使對于大于38歲的高齡女性，也應(yīng)優(yōu)先考慮單胚胎移植。

主要的考慮是多胚胎移植沒有大幅提升移植成功率，如果沒記錯的話，應(yīng)該只是個位數(shù)的百分比，但妊娠并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，嚴(yán)重威脅母嬰生命靠譜。