現(xiàn)代人飲食越來越西化，糖尿病患病率與日俱增，但患者對相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的認(rèn)識卻相當(dāng)不足，難于防患未然。香港糖尿病關(guān)注組及糖尿病人組織糖尿天使，早前進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對“糖心”、“糖腎”警覺性低，不僅沒有定期檢查心腎的習(xí)慣，即使已出現(xiàn)“可疑 ”癥狀，仍未有及早了解，其中以相對年輕的患者更為掉以輕心。醫(yī)學(xué)界指出，隨著糖尿病個(gè)案急增，即將迎來“糖心”、“糖腎”浪潮，患者必須早作準(zhǔn)備，增加對自己心腎健康的了解。

（左起：心臟科專科蕭頌華醫(yī)生、糖尿及內(nèi)分泌科?？贫≌鸦坩t(yī)生、糖尿病患者M(jìn)ichael、糖尿病患者梁先生(化名)、糖尿及內(nèi)分泌科專科李家駒醫(yī)生、糖尿及內(nèi)分泌科?？茥羁I(yè)醫(yī)生、糖尿及內(nèi)分泌科專科丘思欣醫(yī)生）

糖尿患者人數(shù)激增　須留意并發(fā)癥危機(jī)

糖尿病個(gè)案數(shù)字直線上升，香港內(nèi)分泌及糖尿科?？茥羁I(yè)醫(yī)生指出，2016年，全港約有70多萬糖尿病患者，即每10人便有1人患有糖尿病，估計(jì)發(fā)展至2030年，患者數(shù)目將大幅提升31%，至92萬人 ，情況絕對值得關(guān)注。

除了龐大的患者人數(shù)，其并發(fā)癥亦值得關(guān)注，“冠心病、心血管疾病、糖尿腎病、中風(fēng)和外圍血管病變都是常見的并發(fā)癥，其中又以由糖尿病而引發(fā)的腎病，即‘糖腎’，及因糖尿病而引發(fā)的心血管疾病，即‘糖心’，為兩個(gè)最令人憂慮的‘計(jì)時(shí)’?！睏钺t(yī)生說。

患者常見死于心血管疾病　腎功能與心臟互相影響

楊醫(yī)生解釋，血糖長期控制不佳，經(jīng)年累月下，會(huì)逐步侵害心臟和腎臟的健康，“糖化血紅素每增加1%，小血管病變增幅便達(dá)到37%，而心血管病變增幅亦有18% ，一步一步拉近患者患上心血管疾病的距離。”

“事實(shí)上，心血管疾病正是二型糖尿病患者死亡的首要原因 ，高達(dá)52%二型糖尿病患者死于心血管疾病 。不僅如此，相較沒有糖尿病的人士，患有糖尿病的人士死于心臟猝死的比率高出超過1倍，而死于心臟病的比率亦較其他人士高出逾8成 ，因此絕不能輕看‘糖心’的威脅?！睏钺t(yī)生說。

另一威脅，則在于腎臟。隨著糖尿病惡化，腎功能會(huì)被逐步削弱，有機(jī)會(huì)逐漸步向末期腎病，甚至腎衰竭。楊醫(yī)生表示，“研究發(fā)現(xiàn)，本港患末期腎病或腎衰竭的人士中，同時(shí)患有糖尿病的人數(shù)正持續(xù)上升；2009年，更有約一半腎臟移植的新癥為糖尿病患者7，足見‘糖腎’的嚴(yán)重性。”

“‘糖腎’更會(huì)增加心臟所承受的壓力，由于腎功能受損，體內(nèi)的廢物及多余的水份無法排出體外，進(jìn)而增加高血壓、心臟病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，這亦解釋了為何這么多患者死于心臟毛病?！睏钺t(yī)生解釋。

（糖尿病會(huì)帶來的并發(fā)癥）

調(diào)查：患者同意心腎與糖尿關(guān)連大　惟未積極檢查

‘糖心’和‘糖腎’如此可怕，患者又是否一清二楚？內(nèi)分泌及糖尿科?？魄鹚夹泪t(yī)生表示，為了解本港患者對‘糖心’和‘糖腎’的警覺性，去年進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，了解他們對兩者的認(rèn)識，以及有否定期監(jiān)測心、腎健康。

受訪者共有306人，當(dāng)中以51至70歲的患者占最多，近9成受訪者均為二型糖尿病患者，當(dāng)中44%受訪者已患病超過5年，屬于長期病患者，他們當(dāng)中大部份人均正服食降糖藥物作治療。

“當(dāng)我們向受訪者查問‘糖心’和‘糖腎’時(shí)，患者對前者的認(rèn)識，較后者為低，近半受訪者表示不知道何謂‘糖心’或糖尿性心臟病。不過有分別8成及9同意糖尿病與心臟病及腎病有很大關(guān)連，比例相當(dāng)高。話雖如此，當(dāng)問及他們在確診糖尿病后，有否接受心臟檢查和腎臟檢查，卻只有約4有接受心臟檢查；曾接受腎功能檢查的比率稍高一點(diǎn)，但人數(shù)亦不足一半。沒有接受此兩項(xiàng)檢查的患者均超過一半?！鼻疳t(yī)生說。

出現(xiàn)心、腎病癥狀　仍有患者不做檢查

更值得憂慮的是，在所有受訪者當(dāng)中，有78人曾出現(xiàn)心臟病癥狀，包括心絞痛、胸部呈壓逼感、心律紊亂等，全部均屬于頗嚴(yán)重的心臟病癥狀，但當(dāng)中6人仍然未有接受心臟檢查；相同情況亦出現(xiàn)于腎病方面，有134名受訪者表示曾出現(xiàn)腎病癥狀，如夜尿頻多、小便次數(shù)頻密、血壓高等，但超過3未有接受腎功能檢查?！叭绱苏f來，雖然身體已敲響了警號，但他們?nèi)匀徊恢獣宰约旱男?、腎健康情況，更沒有采取任何預(yù)防、改善措施?！?

長遠(yuǎn)維持理想血糖水平　有效減心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

針對糖尿病誘發(fā)的心、腎健康問題，內(nèi)分泌及糖尿科?？评罴荫x醫(yī)生表示，“通過藥物將糖化血紅素（HbA1c）維持于6.5%以下正是治療的目標(biāo)，研究顯示，HbA1c每降低1%，小血管并發(fā)癥、心肌梗塞、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)就分別能降低37%、14%和12%，可見維持長遠(yuǎn)穩(wěn)定的理想血糖值非常重要?！?

糖尿治療新趨勢：降糖、護(hù)心、護(hù)腎

李醫(yī)生談及近年治療糖尿病的新趨勢，“近年藥物越來越多，除了傳統(tǒng)的二甲雙胍、磺胺尿素、胰島素，較新的還有SGLT-2抑制劑、GLP1受體促效劑等。傳統(tǒng)藥物除了各有不同副作用之外，部份如磺胺尿素、胰島素，不但會(huì)令體重增加，甚至有血糖過低的風(fēng)險(xiǎn)。11-15加上過往曾有藥物出現(xiàn)影響心臟健康的情況，因此新一代推出的降糖藥物，在美國食品及藥物管理局（FDA）的規(guī)定下，必須進(jìn)行有關(guān)心臟健康影響的研究，確保其對心臟的安全性?！?

李醫(yī)生表示，現(xiàn)正進(jìn)行心臟研究的兩大類新一代降糖藥物分別是口服的SGLT-2抑制劑和皮射的GLP1受體促效劑，現(xiàn)已有研究證明它們能有效減低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，甚至有些更能降低心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)分泌及糖尿科?？贫≌鸦坩t(yī)生特別引述一份以同時(shí)患有心血管疾病及二型糖尿病患者（包括亞洲患者）為對象的研究，指出其中一款SGLT-2抑制劑‘恩格列凈’對亞洲患者的心臟及腎臟有正面影響，“研究發(fā)現(xiàn)‘恩格列凈’能有效降低亞洲患者的綜合心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)32%，同時(shí)亦能降低心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)56%16，而且服藥后，其腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)亦有明顯下降。17-18”

“通過這項(xiàng)大型研究，證實(shí)了此新一代SGLT-2抑制劑不但有助控制血糖，更有效減低亞洲二型糖尿病患者的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)及延緩腎臟惡化的情況，既護(hù)心，又護(hù)腎，有助長遠(yuǎn)減少糖尿病所帶來的并發(fā)癥?！倍♂t(yī)生說。

（SGLT2抑制劑的作用原理）

定期檢查心與腎　全方位管理健康水平

丁醫(yī)生最后建議，糖尿病患者應(yīng)向醫(yī)生了解自己的心、腎風(fēng)險(xiǎn)，定期檢查心臟和腎臟，“患者每年應(yīng)定期進(jìn)行一次身體檢查，抽血檢驗(yàn)?zāi)I功能之余，亦應(yīng)進(jìn)行小便化驗(yàn)，檢驗(yàn)微蛋白含量，同時(shí)應(yīng)按情況與主診醫(yī)生商討進(jìn)行心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖檢查或計(jì)算機(jī)掃瞄的需要；平日亦應(yīng)透過飲食和運(yùn)動(dòng)，多管齊下，控制血糖，并一并控制血脂、血壓和體重，全方位管理病情，才能長遠(yuǎn)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。”