中南大學湘雅醫(yī)院 劉潤秋 指導老師：李捷

皮膚過敏在我們的日常生活中很常見，比如皮膚上出現(xiàn)像蚊子叮咬過的“包”、接觸某種物質(zhì)后皮膚表面出現(xiàn)紅斑、水腫、滲出黃色的液體，吃了某些藥物后全身發(fā)疹等等。那么急性皮膚過敏包括哪些常見的情況？是什么原因以及如何引起的呢？出現(xiàn)了急性過敏該怎么處理呢？下面我們就針對以上問題為大家逐一介紹。

首先日常生活中皮膚的過敏常見的疾病主要包括蕁麻疹、蟲咬皮炎、接觸性皮炎、特應性濕疹和藥物性皮炎。皮膚的急性過敏常見的原因有食物、吸入物、接觸物以及藥物等。上述皮膚病大部分由過敏反應（也稱為超敏反應、變態(tài)反應）所致。

過敏反應顧名思義，就是人體的免疫系統(tǒng)對過敏原產(chǎn)生了過強的和不恰當?shù)拿庖邞?，從而造成對人體功能性甚至器質(zhì)性傷害。

按照發(fā)病機制來分，蕁麻疹和蟲咬皮炎主要由I型超敏反應引起，也稱為速發(fā)型超敏反應，接觸性皮炎和濕疹主要由IV型超敏反應所致，藥物性皮炎可由I型、III型或IV型超敏反應所致。

速發(fā)型超敏反應，一般為第一次少量接觸過敏原可能沒有表現(xiàn)，當過敏原再次進入機體后數(shù)分鐘甚至數(shù)秒鐘就可產(chǎn)生皮膚過敏反應，嚴重時出現(xiàn)全身各系統(tǒng)損害，如休克、呼吸困難、腹痛、關節(jié)痛等等。

遲發(fā)型超敏反應一般情況下是第一次接觸過敏原大約經(jīng)過48-72小時出現(xiàn)過敏反應，對于藥物來說，大部分藥物經(jīng)過4-7天后才會出現(xiàn)過敏反應，有的甚至長達數(shù)周或1~2個月。

需要指出的是，過敏反應僅限于少數(shù)有過敏體質(zhì)的患者，且引起過敏反應的過敏原量較少的情況下就可以發(fā)生過敏反應，而且過敏反應往往是長期性的甚至終生過敏。因此有患者表示今天食用某種食物不過敏，下次食用就過敏，或者說少吃就不過敏，吃的過量就過敏了，這些情況都不是真正意義上的過敏反應。

那么皮膚急性過敏有什么表現(xiàn)呢？

如為急性蕁麻疹，可表現(xiàn)為紅斑、風團，瘙癢明顯，皮疹的形態(tài)可大可小，小的如米粒大小，大的可達手掌甚至更大，形態(tài)多種多樣，皮疹可發(fā)生在全身皮膚任何部位，可局限于身體某個部位，也可泛發(fā)至全身。

如為昆蟲叮咬過敏，皮膚科最常見的是丘疹性蕁麻疹，往往在皮膚的暴露部位如雙下肢、臀部、腰部等部位，典型的皮疹為紅色紡錘形的斑丘疹，長徑約1-3cm大小，過敏反應嚴重時中央可出現(xiàn)水皰，甚至大皰，瘙癢明顯。

接觸性皮炎表現(xiàn)為接觸某種過敏性物質(zhì)后在接觸部位發(fā)生的過敏反應，典型的皮疹形態(tài)為與接觸物形態(tài)一致的境界清楚的紅斑、斑丘疹、水皰等，嚴重時出現(xiàn)腫脹、滲出，瘙癢明顯，搔抓后出現(xiàn)糜爛。如日常生活中染發(fā)劑、化妝品均可能導致在特定個體身上發(fā)生接觸性皮炎。

濕疹的表現(xiàn)大體上與接觸性皮炎相似，但常無明確的原因，急性期皮疹也可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出，但邊界往往不清楚，形態(tài)不規(guī)則，好發(fā)于四肢伸側(cè)。如長期反復發(fā)作的手部濕疹可以做斑貼試驗查找過敏原，這也是臨床較常用查找接觸物致敏原的方法。

藥物性皮炎大多數(shù)情況下為起皮疹前4-7天左右有明確的用藥史，皮疹多表現(xiàn)為軀干四肢近端紅斑、丘疹，嚴重時出現(xiàn)水皰、大皰，甚至可出現(xiàn)眼結膜、口腔黏膜、外陰等黏膜部位的糜爛。也可表現(xiàn)為用藥數(shù)分鐘甚至數(shù)秒鐘出現(xiàn)類似蕁麻疹甚至過敏性休克的表現(xiàn)，如青霉素過敏。

出現(xiàn)了急性過敏如何做到正確的處理呢？

首先，要做個自我評估，評估病情的輕重。除了皮膚過敏之外，有無系統(tǒng)受累的尤其是危及生命的表現(xiàn)，比如有無呼吸困難，有無胸悶不適，有無頭暈等表現(xiàn)。

其次要判斷皮損受累的面積，以一個手掌面積占體表面積的1%計算，當皮疹面積超過體表面積的40-50%時，則提示病情較重。

無系統(tǒng)受累皮疹面積較小時可先進行一些簡單處理。

比如急性蕁麻疹、蟲咬皮炎、接觸性皮炎首先應脫離致敏因素。急性蕁麻疹患者可停止食用一些易過敏的高蛋白飲食（如魚、蝦、蟹以及花生、牛奶等），排除感染、藥物等可能原因。蟲咬皮炎，比如蜜蜂蟄傷，可使用透明膠帶粘貼在咬傷部位，將刺入皮膚的毒刺祛除，同時可使用堿性的液體清洗局部，如肥皂水。接觸性皮炎停止接觸致敏物。

經(jīng)過上述簡單處理后可使用一些口服抗過敏藥物，常用的如左西替利嗪片， 2-6歲兒童患者可選用左西替利嗪口服液。另外可配合使用一些外用藥物，急性蕁麻疹如外用爐甘石洗劑，蟲咬皮炎、接觸性皮炎可外用弱效的激素乳膏，如地奈德乳膏。接觸性皮炎和濕疹如皮疹表面有黃色液體滲出時，需要進行濕敷治療，如生理鹽水、硼酸溶液等濕敷，每日三次，每次半小時到一小時左右。待滲出減少時，可再外用激素乳膏。經(jīng)過正確的處理，約2-3天左右，輕度的急性過敏可好轉(zhuǎn)。

出現(xiàn)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)或皮疹面積較大時，需要及時到醫(yī)院就診。

總而言之，皮膚的急性過敏病情可輕可重，輕者自行處理可好轉(zhuǎn)或脫離致敏原自行緩解，重者需要及時請皮膚?？漆t(yī)生進行診斷和治療。