楊鴨紅，“中醫(yī)黃埔”廣州中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士，神經(jīng)外科主治，中醫(yī)內(nèi)科主治，藥師，中醫(yī)自由執(zhí)業(yè)者，潛心研究本草、傷寒雜病論、溫病條辨、內(nèi)經(jīng)等著作，學(xué)識淵博、醫(yī)理精湛，在臨床中總結(jié)出抓主證、扣病機(jī)、臟腑功能功能特點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)循行部位、方藥功效，以及現(xiàn)代科研成果，臨床善于治療男科、皮膚科疾病。電話15911940283(微信同號)

陽痿早泄是困擾很多男人且名度最高的隱疾，被社會最大化了的“公開的秘密”，陽痿和早泄有著本質(zhì)的區(qū)別，前者指不能正常勃起而后者指時(shí)間短，兩個常合并出現(xiàn)，統(tǒng)稱為“陽痿早泄”。中醫(yī)對陽痿早泄有著極大的優(yōu)勢，但中醫(yī)是強(qiáng)調(diào)個體化的，一定要結(jié)合患者的具體情況用藥，并非補(bǔ)腎一法，健脾、疏肝、活血等等方法都是治療陽痿早泄的可供選擇項(xiàng)，因此所謂的老中醫(yī)秘方并不可靠，互聯(lián)網(wǎng)上輸入關(guān)鍵詞跳出一大推亂七八糟的，那個是絕不是嚴(yán)肅的中醫(yī)男科。此外治療男科必須要有耐心和堅(jiān)持才能被治愈，我自己在臨床中的體會，陽痿需要四個月的時(shí)間來治療，若無耐心和堅(jiān)持則不能被治愈，陽痿早泄有沒有“老中醫(yī)秘方”?沒有，必須辨證論治

下面是我治療的病案，以此來證明這一點(diǎn)。陽痿早泄有著本質(zhì)的區(qū)別，在這里不作細(xì)分，合稱之。

一、陽痿早泄

1、心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、腎精不足 陳某某，男，35歲，教師，貴州六盤水，“陽痿早泄2年”，同房時(shí)有時(shí)不能勃起，有時(shí)早泄，購買網(wǎng)上及在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3月效果不理想，于2018年11月來我處就診，患者經(jīng)常熬夜，疲乏困倦、心悸、兩脅脹滿、足跟痛、腰酸痛，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。以歸脾湯+逍遙散+腎五味(黨參、白術(shù)、柴胡、菟絲子、杜仲)共三個療程服用45劑，疲勞、心悸、失眠多夢、足跟痛均消失，同房時(shí)間恢復(fù)如初。

按：工作繁重壓力大，心脾受損氣血化源不足，無以補(bǔ)足先天之本，因此而成陽痿早泄，補(bǔ)心脾、疏肝、固腎而治愈，不能單單補(bǔ)腎。

2、下焦?jié)駸嵝?、腎氣不足 李某，男，36歲，四川宜賓，“陽痿早泄5年”，當(dāng)?shù)匾焕现嗅t(yī)處治療近1年無效，處方皆是補(bǔ)腎壯陽之藥鹿茸等，2020年1月 微信就診，患者具體情況是陰囊潮濕、無晨勃、疲勞、小便無力、腰酸軟、壓力大，舌苔黃膩，以除下焦?jié)駸嵘宰粞a(bǔ)腎思路立方開藥開15劑，患者腰酸軟、陰囊潮濕明顯減輕，晨勃每天都有，同房時(shí)間暫無明顯變化，二診從宜賓來面診，調(diào)整后繼開15劑后，增強(qiáng)同房時(shí)間已達(dá)7分鐘，患者共經(jīng)過四診共60劑藥后患者性功能基本恢復(fù)正常，同房時(shí)間平均20分鐘左右。

按：該患者是濕熱為主引起的陽痿早泄，以鹿茸、菟絲子等品則越補(bǔ)越差，中醫(yī)治病需要具體情況具體分析，而不能一味補(bǔ)腎。

3、心膽氣虛 胡某某，男，39歲，重慶，陽痿早泄3年，患者從3年前路上遇到一起車禍，悲傷痛苦而致陽痿早泄，在當(dāng)?shù)鼐涂次麽t(yī)，效果不理想，于2020年2月微信就診，刻診：疲勞乏力、失眠多夢、腰酸軟、大便稀，舌邊尖紅，中根部白膩，脈未能測。以安神定志、健脾益腎為法(煅龍骨、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、黨參、五味子、石菖蒲)進(jìn)15劑后各癥狀皆改善，共四診60劑治療四月，房事逐漸恢復(fù)，夫妻和解，重歸于好。

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按：因悲傷致陽痿早泄者臨床并不少見，主要安神定志兼以補(bǔ)腎，這個就是中醫(yī)的理論。

4、腎氣虛寒濕型 伏某某，男，41歲，云南曲靖，陽痿早泄3年，在當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)處治療近4月無效，平素尿頻、尿急、尿等待、尿不盡，晨勃有，早泄嚴(yán)重，舌苔白膩，脈沉細(xì)。B超提示輕微前列腺增生，以自擬方加減治療(黑附片、山茱萸、菟絲子、茯苓、澤瀉)，15劑 后患者尿頻、尿急、尿等待明顯好轉(zhuǎn)，性功能有改善，后續(xù)調(diào)整用藥45劑，患者尿頻、尿急、尿等待消失，性功能恢復(fù)如初。

按：腎有四個單元，精、氣、陰、陽，補(bǔ)腎也要精準(zhǔn)，患者為腎氣不足，必須利尿方能補(bǔ)足腎氣，小便問題為低級功能，而性功能為高級功能，只有在低級功能恢復(fù)的情況下，高級功能才能恢復(fù)。

5、腎陰虛、腎精虛型 田某某，男，35歲，廚師，江西九江人，陽痿早泄7年，性功能低下，近幾月來勃起也困難，其愛人埋怨，2020年1月微信就診，刻診：手腳心出汗、晚上入睡后身體灼熱、腳跟疼痛、多夢，舌紅少苔，以滋陰降火、補(bǔ)益腎精為法15劑后手腳心出汗明顯減輕，身體灼熱消失，晨勃增加，同房暫無變化，共計(jì)50劑藥勃起正常，同房8至10分鐘左右。

按：廚師職業(yè)是陽痿早泄的重災(zāi)區(qū)，大部分廚師都存在這類疾病，該患者是腎陰虛，腎精虛，若用鹿茸、巴戟天、仙靈脾等補(bǔ)腎陽的藥則會加重病情，因此即便補(bǔ)腎也要精準(zhǔn)。

6、腎陽不足(命門火衰) 謝某某，男，25歲，陽痿早泄3年，患者既往從網(wǎng)絡(luò)購買男科用藥久治無效，2020年4月微信加我尋求治療，刻診：腰膝酸軟、疲勞、足跟痛、怕冷喜熱、面色蒼白、凌晨五點(diǎn)必上大廁且不成型，證屬命門火衰，以還少丹加減(巴戟天、肉蓯蓉、小茴香、補(bǔ)骨脂、熟地黃、天冬等)，共45劑患者諸癥消失，男性功能恢復(fù)。

按：命門火衰多見于中老年男性，年輕患者相對減少，正如明張景岳所說“善于補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，陽得陰助則生化無窮，善于補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，陰得陽升則泉源不竭”。

7、寒凝肝脈 葉某，男，24歲，曲靖越州人，自由職業(yè)，“陽痿早泄4年”，患者有多年不良習(xí)慣，談了戀愛準(zhǔn)備打算結(jié)婚，在家附近診所治療2個月無效，于2020年4月來我中醫(yī)館就診，刻診：手腳冰涼、下腹部冷痛、低下，舌淡苔白脈沉弦，前醫(yī)的處方均為補(bǔ)腎之品，我告訴患者首先戒除不良習(xí)慣，其次加強(qiáng)身體鍛煉，中藥以暖肝煎加減(肉桂、小茴香、當(dāng)歸、烏藥、高良姜)，共開30劑后下腹發(fā)冷、睪丸冷痛皆消失，性功能恢復(fù)正常。

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按：內(nèi)生之寒溫必兼補(bǔ)，下焦陽虛當(dāng)溫補(bǔ)下焦，而非補(bǔ)腎。

8、血脈淤滯型、腎氣、腎精不足 沈某某，男，28歲，未婚，云南曲靖人，陽痿5年，患者5年前無明顯誘因晨勃消失，繼之完全不能勃起，先后求診十幾個醫(yī)生多家醫(yī)院，均無明顯療效，共計(jì)花了二十多萬，同期認(rèn)識的病友因?yàn)槟锌茊栴}已經(jīng)自殺，患者感到壓力無比的巨大，2020年來我處就診，刻診：面色黑暗無光澤，舌質(zhì)邊有淤點(diǎn)，雙手發(fā)黑，足跟痛，脈象沉澀尺脈弱，考慮為淤血阻滯，以大劑量活血化瘀為法，10患者舌質(zhì)淤暗明顯減輕，患者30劑后患者已有勃起功能。

按：久病多淤是臨床中治療疑難雜病需要的思路，淤血阻滯用溫腎壯陽的方法?如果從辨病的角度講傷寒雜病論中已經(jīng)告知我們這黑疸病，治療上活血化瘀，淤血盡去，方可溫補(bǔ)，這個病人我特別的用心，只有治愈了患者才能結(jié)婚有一個正常的人生。

9、肝郁不舒、腎精虛 吳某，男，37歲，云南曲靖，“陽痿早泄3月”，自述近幾月來單位上經(jīng)常有人給他穿小鞋，情緒低落、壓抑，工作熱情很低，每晚難以入睡、心悸不寧，性功能、也明顯下降，于2020年來我處就診，刻診：腰酸痛、足跟痛，小便正常，淡紅舌薄白苔，脈弦細(xì)無力，以疏肝解郁、補(bǔ)腎為法，方用逍遙散合腎五味加減(當(dāng)歸、柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、香附、川楝子、菟絲子、杜仲、山茱萸等)共開15劑后，患者性功能即恢復(fù)。

按：肝經(jīng)絡(luò)陰器，若肝氣郁結(jié)則宗筋不能聚，依然會陽痿早泄，因?yàn)橹嗅t(yī)五臟相關(guān)。

10、中氣虛，腎陰、腎精虧虛、下焦?jié)駸? 孫某某，男，31歲，已婚，“陽痿早泄4年，婚前頻繁不懂健康，自己網(wǎng)上購買，久服無效，遂失去治療信心，經(jīng)人介紹來診：疲乏活動即汗，早晨醒后感頭暈，活動后減輕，下午又感頭昏，手腳心熱，勃起欠佳，低下，腰酸痛喜歡捶打，舌苔少，邊有齒痕，脈細(xì)數(shù)，以補(bǔ)中益氣湯+四妙丸+知柏地黃丸+腎五味，經(jīng)調(diào)治2月，諸癥消失，性功能明顯好轉(zhuǎn)，囑咐患者加強(qiáng)鍛煉身體，改正不良習(xí)慣。

按：陽痿早泄的病人絕大部分都是復(fù)合病機(jī)，只是主次的問題，辯證一定要準(zhǔn)確，效果才會好。

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11、腎氣虛、下焦?jié)駸?、中氣不?

韓某某，男，43歲，中學(xué)教師，陽痿早泄半年，患者近半年來每次同房僅2至3分鐘，患者本人及配偶均對此很不滿意，經(jīng)人介紹來我處就診，刻診：白天尿頻、尿急，夜里起夜三次，疲乏困倦，腰酸痛，陰囊潮濕，中根部白膩邊有齒痕，尺脈弱。以固腎氣、除下焦?jié)駸?、健脾益氣為法，共調(diào)治4月，諸癥消失，同房時(shí)間平均8分鐘左右。

12、心虛肝郁、腎氣不足 朱某，男，26，婚后兩年出現(xiàn)早泄，服用金鎖固精丸3月效果不明顯，其妻陪著來我處治療，患者自述婚后次數(shù)過頻。癥見：多夢，疲乏，尿頻，腰膝酸軟，以疏肝解郁、養(yǎng)心安神補(bǔ)腎為法，方用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯+腎五味，調(diào)理3月恢復(fù)如初。

按：心動則神搖，神搖則精泄，重在安神而不在補(bǔ)腎。

13、肝經(jīng)濕熱 黃某某 ，男，31歲，醫(yī)生陽痿早泄2月，近兩月勃起少同房就泄，遂前來就診，刻診：口苦易怒，陰囊非常潮濕、瘙癢、舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力，以龍膽湯(柴胡、龍膽、黃芩、車前子、澤瀉、當(dāng)歸等)加減治療，共開15劑治愈。

按：該患者是實(shí)證，且病機(jī)單一，純實(shí)證在臨床當(dāng)中比較少。

14、濕熱、腎氣虛、腎陰虛、中氣虛 朱某某，男，38歲，貴州六盤水人，經(jīng)商，陽痿早泄2年半，自購六位地黃丸久服無效，又在當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)(純補(bǔ)腎)處看了3月無效后來我中醫(yī)館就診，

患者2年半來因壓力大、欠債，感身體疲乏、尿不盡、腰酸痛，陰囊潮濕、手腳心發(fā)熱，以“補(bǔ)中氣+腎氣+滋腎陰+除下焦?jié)駸?/strong>”為法組方，具體藥物(黨參、白術(shù)、茯苓、山茱萸、四妙、女貞子、菟絲子)，經(jīng)過5診(加減變化用藥)，諸癥消失，共50劑藥，患者性功能也恢復(fù)如初。

按：如此復(fù)雜的病機(jī)，六味地黃丸能解決嗎?秘方能解決嗎?

陽痿早泄患者多為復(fù)合病機(jī)，幾種證型兼夾，但是只用藥準(zhǔn)確，且病人有足夠的耐心服藥，則效果較好，患者一定要準(zhǔn)備四個月的治療時(shí)間來治療，這個是比較貼切的，網(wǎng)上那些“仙丹”、老中醫(yī)“秘方”、能相信嗎?當(dāng)然臨床當(dāng)中有極少部分患者為先天稟賦不足，臨床當(dāng)中無證可尋，找不到任何的癥狀，這部分病人不建議治療，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。

15、中氣不足、腎精不足 宋某某，男，31歲，上海職員銀行，陽痿早泄1年半，患者訴近1年半來下降，性功能明顯減退，自購鹿茸等名貴藥材及老中醫(yī)“秘方”服用，服用幾月無效后微信就診，刻診：疲勞、尿不盡、尿等待、尿分叉、腰酸痛、陰囊潮濕、足跟痛，舌根部白膩，脈未查。以(黑附片、茯苓、山茱萸、澤瀉、菟絲子及血肉有情之品)，15劑后尿不盡、尿等待、尿分叉明顯減輕，同房時(shí)間暫無明顯增長，后續(xù)調(diào)整用藥共45劑后治愈。

按：小便為低級功能，恢復(fù)后更高一級的功能才能得到恢復(fù)。

二、小便異常

尿頻、尿急、尿等待、尿不盡、尿細(xì)、尿分叉、尿痛是小便異常的常見臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)在尿頻治療小便異常方面有極好的效果，對小便異常要以辨病為主，而非辯證論治，辨病論治也是中醫(yī)的精髓，我個人的思路是辨病論治+高效方+輔以辨證論治，在臨床當(dāng)中屢試屢驗(yàn)，傷寒雜病論婦人雜病篇曾提到“胞系了戾”，胞系即指輸尿管，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講這就是輸尿管緊張性降低，泌尿系機(jī)能沉衰，而附子有亢奮腎氣同時(shí)又亢奮泌尿系統(tǒng)機(jī)能的作用，無論是日本學(xué)者湯本求真還是國內(nèi)的火神派都深知附子的妙處，然而絕不是單用附子，附子必須與其他藥搭配才起到亢奮泌尿系機(jī)能的作用。

1、前列腺增生 張某某 男，29歲，云南曲靖，自由職業(yè)，“尿頻、尿急、尿不盡、尿等待1年 ”，患者小便白天多達(dá)10次，夜里起夜2至3次，行B超提示前列腺輕度增生，自服金匱腎氣丸、縮泉丸治療三月無效，昆明某名中醫(yī)處中藥調(diào)治3月依然無效，經(jīng)人介紹2019年1月25日來診，以自擬方“亢奮腎氣方 ”(黑附片、茯苓、澤瀉、益智仁等)加減共開15劑 ，癥狀減輕，認(rèn)為我開的中藥過苦難以下咽，停了一年又再次就診，30劑后治愈。

按：我的思路就是辯病論治，輔以辯證論治，選擇高效方(自擬方)亢奮泌尿系統(tǒng)的機(jī)能，病人嫌棄中藥苦而缺乏堅(jiān)持，所以拖了整整一年多。

2、前列腺增生 周某某，男，41歲，廚師，云南陸良，因尿頻、尿急、尿等待2年，給工作生活帶來諸多不便，在昆明幾個醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療2年無效，B超提示輕度前列腺增生，于2019年9月來我處就診，以自擬方加減，三個療程后，患者尿頻、尿急明顯減輕，因疫情期間耽誤了一陣子，后續(xù)又開三個療程，一共60劑治愈。

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按：附子之妙，日本學(xué)者湯本求真、國內(nèi)胡希恕及火神派醫(yī)家對此有精辟的論述，不用附片是治不好的。

3、前列腺增生 陳某某，55歲，“尿頻、尿急、尿不盡、尿等待4年，加重半年”，患者4年前開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡，醫(yī)院行相關(guān)檢查提示重度增生，建議行手術(shù)治療，患者不愿意手術(shù)治療，吃非那雄胺有所緩解，近半年癥狀加重，夜里起夜多達(dá)4次，十分影響睡眠，白天困倦無精打采，2018年11月來診，以自擬方“前列腺增生方”加減，共三診40余劑藥，尿頻、尿急、尿等待基本消失，夜里偶爾起夜1次。行B超提示前列腺肥大明顯縮小。

按：前列腺增生是西醫(yī)病理術(shù)語，而中醫(yī)的機(jī)制則是泌尿系統(tǒng)機(jī)能沉衰，很多患者一想到增生恐怕想到手術(shù)，中醫(yī)其實(shí)有很好的效果。

4、前列腺增生 曾某某，男，49歲，患者5年前開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡，加重3月，患者5年前開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡，醫(yī)院行相關(guān)檢查提示中重度增生，患者平素吃金匱腎氣丸有所緩解，近3月尿頻等癥狀加重，夜里起夜2到3次， 2020年3月底來診，以自擬方“前列腺增生方”加減，共三診45劑藥，尿頻、尿急、尿等待消失，夜里基本不起夜。

5、前列腺增生 鄭某某，男，44歲，“尿頻、尿急、尿不盡、尿等待1年”，患者1年前出現(xiàn)白天尿頻、尿分叉，尿等待，夜里不起夜，行前列腺B超提示中度增生，經(jīng)人介紹來診，以自擬方“前列腺增生方”加減治療1月，諸癥消失。

按：這個病人好的比較快，出乎我的預(yù)料，所以同樣的病但是治療效果存在著明顯差異性。

6、西醫(yī)查無原因 李某某，37 “尿頻、尿急、起夜2年”，患者訴白天尿頻、尿急影響工作，夜里必起夜3次及以上，行前列腺B超、列腺液、尿常規(guī)均無異常，經(jīng)中西醫(yī)治療三月無效診，詳細(xì)詢問患者癥狀，以我個人的自擬方“尿頻方”加減(黑附片、茯苓、澤瀉、益智仁等)共開45劑藥，治愈。

7、西醫(yī)查無原因 資某某，男，26歲，云南曲靖，自由職業(yè)，因 “尿頻、尿急、尿不盡1年”，前列腺B超、尿液相關(guān)檢查提示無異常，2019年11月19日來我處就診，于自擬方“尿頻方”(加減治療15劑后尿頻、尿急、尿不盡明顯減輕，效不更方后續(xù)又開兩個療程，治愈。

8、下尿路感染，袁某某，男，32歲，云南陸良人，公司職工，小便灼燒、疼痛、尿頻、尿急2年，2019年10月3日來診，2年前因尿路感染在診所輸液治療后基本緩解，之后癥狀反反復(fù)復(fù)，多次尿常規(guī)及尿培養(yǎng)提示無異常， 患者甚為苦惱，多處治療無效后來診，以自擬方“慢性尿路感染方”加減治療，共16劑治愈。

按：我本人喜歡自擬組方，一是根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)，二是根據(jù)一些已故名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，三是根據(jù)古典中醫(yī)著作，四是根據(jù)本草著作對于藥物的認(rèn)識，慢性尿路感染方，我以豬苓湯加減，結(jié)合自己以及湯本求真、岳美中、胡希恕的經(jīng)驗(yàn)，在臨床當(dāng)中效果極好。

9、上尿路感染(慢性腎盂腎炎) 王某某，男47歲，農(nóng)民，戶縣人，“慢性腎盂腎炎6年”，2001年因腎盂腎炎在戶縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療，未徹底治愈后面反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)腰痛、高燒，繼之雙腎多發(fā)結(jié)石形成、腎皮質(zhì)變薄、腎功能損害，尿檢查提示：白細(xì)胞、紅細(xì)胞較高、格蘭陰性大腸桿菌，西安某醫(yī)院手術(shù)治療并從管道打入抗生素，當(dāng)時(shí)效果極好，出院一段時(shí)間后尿常規(guī)、尿培養(yǎng)又呈菌尿，病人飽受折磨，07年11月來診，查看患者舌脈后以豬苓湯方加減，患者服藥4月后行尿檢查已完全正常，腎功能也明顯恢復(fù)，囑患者繼續(xù)服藥3個月，追訪兩年各項(xiàng)尿檢查均正常。

按：這個是回顧式病案，十幾年前我上大學(xué)時(shí)的事，患者是來找我?guī)煾悼床?，?dāng)時(shí)剛讀了岳美中教授治療慢性腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)，老師并不保守就讓我給患者開具處方，治愈后患者對我十分感謝。

其他男科疾病，精索靜脈曲張、精子成活率低、畸形精子證、不育、遺精等等，我都治療。