根據(jù)國(guó)際兒童腫瘤學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，每三分鐘就有一名兒童死于癌癥，而在中國(guó)，每年新增的兒童惡性腫瘤病例多達(dá)三至四萬(wàn)，癌癥已經(jīng)成為全球第二大兒童死亡原因。

兒童腫瘤不同于成年癌癥患者，他們通常面臨成年人不需要接受的癌癥治療所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于發(fā)育遲緩，激素缺乏以及對(duì)骨骼生長(zhǎng)的影響。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，兒童惡性腫瘤的無(wú)進(jìn)展生存率也在逐漸提高，如果治療及時(shí)并且治療措施采取得當(dāng)，某些兒童惡性腫瘤的五年生存率可高達(dá)90%。國(guó)際兒童腫瘤學(xué)會(huì)指出，約70%的兒童癌癥是可以得到無(wú)進(jìn)展生存的。

放射治療是一種非常重要的癌癥治療手段，在兒童腫瘤治療中發(fā)揮了重要作用。

特別是兒童腫瘤對(duì)放射線的敏感性更高，因而放射治療的效果也會(huì)更顯著。

不幸的是，標(biāo)準(zhǔn)放療有助于摧毀腫瘤，但其無(wú)差別的能量也會(huì)對(duì)病灶周圍的健康細(xì)胞造成損害。由于兒童的組織發(fā)育迅速，這種輻射損傷會(huì)阻止其細(xì)胞修復(fù)，從而導(dǎo)致將來(lái)的發(fā)育問(wèn)題和繼發(fā)性腫瘤的更高風(fēng)險(xiǎn)。增加的存活率也導(dǎo)致許多兒童遭受重大的長(zhǎng)期副作用，包括健康組織中的繼發(fā)性癌癥，在治療期間接受了不必要的放射線損傷。雖然兒童活下來(lái)了，但是長(zhǎng)期的生存質(zhì)量得不到保障。

隨著兒童癌治療的進(jìn)步，病童的存活率上升，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始更在乎存活下來(lái)的兒童患者日后的生活品質(zhì)，即如何減少治療帶來(lái)的副作用。因此，由于質(zhì)子治療具備能夠減少散射劑量的優(yōu)勢(shì)，可說(shuō)是兒癌放射治療必然的趨勢(shì)。

在歐美、日本等先進(jìn)國(guó)家癌癥中，兒癌對(duì)質(zhì)子治療的接受度可說(shuō)是最高的。由于小朋友們快速的生長(zhǎng)發(fā)育，身體對(duì)放射劑量造成的副作用較為敏感，因此質(zhì)子的好處在兒童腫瘤治療上格外凸顯。

什么是質(zhì)子治療

質(zhì)子是氫原子失去一個(gè)電子的粒子，通過(guò)加速器將質(zhì)子射線對(duì)準(zhǔn)腫瘤進(jìn)行精確照射，這樣可以保證質(zhì)子射線迅速到達(dá)體內(nèi)腫瘤組織處并釋放出最大治療劑量，從而殺傷腫瘤，并且不傷害腫瘤周圍的正常組織。

質(zhì)子治療(日本叫做陽(yáng)子線治療)是目前全球最尖端的放療技術(shù)，對(duì)于一些癌患者，能夠精準(zhǔn)的殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)又能夠更大程度地保護(hù)其器官免受輻射的影響，即治療效果好，副作用小。

質(zhì)子治療的巨大優(yōu)勢(shì)之一是，質(zhì)子束照射時(shí)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)布拉格峰，使得治療區(qū)域周圍的健康組織獲得的射線劑量更少。

質(zhì)子治療兒童腫瘤的優(yōu)勢(shì)

質(zhì)子治療時(shí)釋放出的大部分能量，能夠恰好被引導(dǎo)到腫瘤上的精準(zhǔn)位置，除此之外沒(méi)有多余的劑量落在腫瘤外部，這對(duì)于發(fā)育中的兒童很重要，同時(shí)對(duì)于腫瘤位于體內(nèi)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)附近并且需要高度精準(zhǔn)照射以防止傷害的成年人也很重要。

優(yōu)勢(shì)1：減少早期反應(yīng)(急反應(yīng))

越來(lái)越多的研究證明，質(zhì)子治療有利于降低早期(90天內(nèi))不良反應(yīng)。早期毒性反應(yīng)取決于腫瘤位置、受照射正常組織的面積和體積。比如說(shuō)頭頸部區(qū)域的放射治療可以引起頭發(fā)脫落、皮炎、咽喉炎;胸部放射治療可以引起食管炎、吞咽困難、肺炎或心包炎。如果脊柱或盆腔接受大野放射治療或放射治療合并化療則可能導(dǎo)致骨髓抑制。

然而，質(zhì)子治療這一精準(zhǔn)的放療形式，通過(guò)降低入射和出射劑量，大大減少了腫瘤周圍正常組織所受到的輻射劑量，因而就減輕了患者的急性反應(yīng)。在質(zhì)子治療中，質(zhì)子束以極快的速度、很小的放射劑量進(jìn)入人體，迅速到達(dá)腫瘤組織并釋放全部劑量，腫瘤后方及側(cè)方的正常組織及器官的照射劑量幾乎為零，在以最大的照射劑量殺傷腫瘤組織的同時(shí)又最大限度地避免了周圍組織及器官的損傷，從而有效減少了患者的不良反應(yīng)。

優(yōu)勢(shì)2：降低放療后繼發(fā)腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

接受腫瘤治療的兒童發(fā)生繼發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)受到了極大的關(guān)注，而且在接受放射治療后風(fēng)險(xiǎn)增加。放射治療在根除腫瘤方面是很有效的，但是輻射也是一個(gè)致癌原，而且兒童腫瘤患者比對(duì)輻射誘發(fā)腫瘤更為敏感。

有證據(jù)表明，當(dāng)受輻射正常組織減少和正常組織輻射劑量降低時(shí)，輻射誘發(fā)繼發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)也可以降低。雖然調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)是放射治療的一個(gè)巨大進(jìn)步，因?yàn)樗垢邉┝繀^(qū)落在敏感正常組織之外(例如，選擇性地避開(kāi)了某些正常組織)，但卻是以很大正常組織體積接受了中-低劑量輻射為代價(jià)。因此，IMRT被預(yù)測(cè)伴隨著很大的輻射誘發(fā)繼發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

而質(zhì)子放射治療，特別是掃描質(zhì)子射束降低了中子輻射，會(huì)降低兒童發(fā)生繼發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，這是質(zhì)子治療減少了接受輻射的正常組織的結(jié)果。

有研究表明，質(zhì)子治療誘發(fā)繼發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)比IMRT降低8倍以上，比光子射線降低14倍以上，這也闡釋了質(zhì)子的相對(duì)優(yōu)勢(shì)隨著靶體積的增加而提高。

優(yōu)勢(shì)3：有效降低對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響

干擾生長(zhǎng)是伴隨腫瘤患兒放射治療的另外一個(gè)晚期并發(fā)癥。受到輻射的生長(zhǎng)中兒童的組織如肌肉組織、骨組織和器官，常常不能正常發(fā)育，這可導(dǎo)致非對(duì)稱發(fā)育和嚴(yán)重的外貌與功能并發(fā)癥。生長(zhǎng)和發(fā)育遲緩的程度與照射的特定組織和組織的體積、照射的劑量相關(guān)。

質(zhì)子放射治療對(duì)生長(zhǎng)和發(fā)育的影響小，因?yàn)檎＝M織的照射體積減少了。相反，IMRT在這方面有些令人擔(dān)憂的并發(fā)癥，因?yàn)镮MRT確實(shí)輻射了相當(dāng)大體積的正常組織，即使是低-中劑量輻射。

優(yōu)勢(shì)4：降低神經(jīng)認(rèn)知的毒性

大量研究文獻(xiàn)證明，接受全腦放射治療的兒童智力和認(rèn)知能力下降明顯，通常需要安排特殊的教育項(xiàng)目和其他治療。放射的效應(yīng)取決于兒童的年齡，年齡小的兒童比年齡大的對(duì)放射效應(yīng)更為敏感。放射效應(yīng)也取決于放射劑量，高的劑量有更多的毒性效應(yīng)。

以髓母細(xì)胞瘤的治療為例，患兒的神經(jīng)認(rèn)知進(jìn)展性惡化很可能是繼發(fā)于對(duì)大腦半球的放療。而使用質(zhì)子治療，正常組織照射量的減少將降低治療引起的嚴(yán)重神經(jīng)認(rèn)知下降。因?yàn)槟X組織受輻射的體積與智力表現(xiàn)的降低相關(guān)。

并非所有兒童癌癥都能進(jìn)行質(zhì)子治療，但建議對(duì)那些敏感區(qū)域的腫瘤(如腦干，脊髓，眼睛，腎臟，肝和肺組織)進(jìn)行質(zhì)子治療。普通放射線引起的變異會(huì)增加心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)，而疤痕會(huì)損害器官功能，質(zhì)子放射療法對(duì)健康組織的保護(hù)大大降低了發(fā)生這些副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

兒童從質(zhì)子束治療中獲益最多

由于器官仍在發(fā)育，兒童可能受到傳統(tǒng)放射治療的最大長(zhǎng)期傷害。兒童X射線治療的延遲效應(yīng)可能包括生長(zhǎng)問(wèn)題，聽(tīng)力和視力喪失，放射誘發(fā)的癌癥和心臟病。質(zhì)子治療降低或避免了以上風(fēng)險(xiǎn)，所以可以說(shuō)兒童是質(zhì)子治療中獲益最多的群體。

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