（采訪）如何做到精準(zhǔn)醫(yī)療？

單純藥物來(lái)講，首先要知道患者是不是有遺傳變異性，如果有遺傳變異性，可能給他做相應(yīng)的檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果再結(jié)合患者的，比如年齡、性別，還有一些合并的用藥，還有肝腎功能等等，綜合分析以后，量身定做一個(gè)方案，到底選什么藥，吃多大的劑量，是不是有什么風(fēng)險(xiǎn)，就比較明確了。

（采訪）是不是每次用藥之前都需要患者去做一個(gè)基因檢測(cè)？

第一個(gè)有遺傳變異性，有明確的證據(jù)的，如果沒(méi)有證據(jù)肯定不會(huì)去測(cè)。要知道這個(gè)藥的風(fēng)險(xiǎn)有多大，每個(gè)人都去測(cè)，只要涉及到有遺傳病學(xué)的就去測(cè)，可能成本會(huì)過(guò)高，患者負(fù)擔(dān)比較重。所以這種情況下，有時(shí)候根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度不同再進(jìn)行檢測(cè)，比如像阿司匹林，懷疑他抵抗的時(shí)候才會(huì)給他測(cè)。通過(guò)一些血小板的指數(shù)，還有效果不好，這時(shí)再測(cè)。

（采訪）理論上每位患者在服藥前要想做到精準(zhǔn)用藥都需要去做一個(gè)基因檢測(cè)，但是目前基于這么一個(gè)環(huán)境之下，可能醫(yī)療資源的問(wèn)題是很難去實(shí)施的。 

只是說(shuō)根據(jù)患者的情況，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重的患者，比方氯吡格雷，如果所有的基因都檢測(cè)，是五個(gè)位點(diǎn)，按一個(gè)位點(diǎn)500塊錢(qián)，就是2500塊錢(qián)，可能對(duì)經(jīng)濟(jì)比較弱的患者就比較困難了。但是如果懷疑他是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)患者，還是要給他測(cè)，為什么？假設(shè)患者沒(méi)有基因檢測(cè)，但他恰好是17%里面的一個(gè)，意味著他做完支架以后吃氯吡格雷是無(wú)效的，吃了半年都是無(wú)效的，血栓再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常大，到那個(gè)時(shí)候不管是重新放支架還是做溶栓等等，包括住院，花費(fèi)更大了，遠(yuǎn)比2500塊錢(qián)要大。所以這時(shí)候還是要評(píng)估利弊，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，然后決定是不是該做。

（采訪）如果從患者長(zhǎng)期受益的角度來(lái)看，分析利弊的情況下，根據(jù)患者的情況下推薦做基因檢測(cè)。

對(duì)。