11月3日,廣州市人民政府官網(wǎng)發(fā)布一則消息《廣州市醫(yī)保局舉辦“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目合同簽訂儀式暨座談會(huì)》,廣州市醫(yī)保局與中國人壽、平安養(yǎng)老、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋人壽四家承辦機(jī)構(gòu)正式簽署了廣州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目合同,推出了廣州醫(yī)保體系新成員——“穗歲康”。

據(jù)了解,目前全國已有多個(gè)城市開通了城市普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康險(xiǎn)產(chǎn)品,但廣州市醫(yī)保局打造的“穗歲康”項(xiàng)目開辦模式,在國內(nèi)首開零門檻投保、打通醫(yī)保個(gè)賬支付、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”賠付結(jié)算的先河,引起了廣泛關(guān)注。市民們紛紛打聽:“穗歲康”究竟是什么?有什么用?記者通過醫(yī)保局及承辦機(jī)構(gòu)渠道進(jìn)行了多方了解,為大家逐步揭開“穗歲康”的神秘面紗。

“穗歲康”是什么?廣州政府定制的市民商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)!

為進(jìn)一步健全廣州市多層次醫(yī)療保障體系,有效提升醫(yī)療保障水平,由廣州市政府指導(dǎo),廣州市醫(yī)療保障局主導(dǎo)設(shè)計(jì)的“穗歲康”,是一款廣州市民專屬的普惠型商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn),專門針對(duì)廣州醫(yī)保參保人定制開發(fā),由政府統(tǒng)一保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍,今年10月下旬通過公開招標(biāo)方式優(yōu)選了上述四家商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)承辦。

據(jù)廣州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,“穗歲康”項(xiàng)目覆蓋廣州全體醫(yī)保參保人,不受既往癥、年齡的限制,統(tǒng)一保費(fèi)且開通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付渠道,重點(diǎn)保障大病醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。

“穗歲康”保的誰?廣州醫(yī)保全體參保人,零門檻投保!

據(jù)了解,“穗歲康”適合參保的人群十分廣泛,廣州市1300余萬名社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,包括廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人員(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)及本市其他醫(yī)療保障人員,按照自愿原則,都可以按規(guī)定參加“穗歲康”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),不限廣州戶籍、無投保年齡限制、無既往病癥限制、無需等待期、無需體檢。

可以說,“穗歲康”幾乎沒有參保門檻,唯一的要求就是投保人必須為廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及本市其他醫(yī)療保障的參保人員。

“穗歲康”保什么?重點(diǎn)保大病醫(yī)療、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用!

在保障方面,根據(jù)廣州市醫(yī)保局設(shè)計(jì)的“穗歲康”試點(diǎn)方案,“穗歲康”的待遇保障時(shí)間為每年1月1日至12月31日,其保障范圍主要涵蓋門急診、門特、住院、癌癥篩查等多項(xiàng)保障,保障責(zé)任十分廣泛,累計(jì)保障額度高達(dá)230萬元。

“穗歲康”待遇支付是在享受廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上再進(jìn)行賠付,重點(diǎn)保大病醫(yī)療、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用,分項(xiàng)最高賠付比例達(dá)80%,還可提供特定癌癥早期篩查費(fèi)用**。

“穗歲康”多少錢?每年僅需180元,醫(yī)保個(gè)賬余額可支付!

在保費(fèi)方面,“穗歲康”充分體現(xiàn)了政府惠民工程的特質(zhì),保障額度高、但保費(fèi)十分低廉,年度保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅為180元/人,老少同價(jià),預(yù)計(jì)從今年12月1日開始正式投保收費(fèi)。

而且,廣州市醫(yī)保局還打通了“穗歲康”醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付通道,通過激活醫(yī)保個(gè)賬沉淀資金為醫(yī)保參保人提供更大保障。在投保期內(nèi),廣州職工醫(yī)保參保人只要通過驗(yàn)證,即可使用醫(yī)保個(gè)賬余額,為自己及同為廣州醫(yī)保參保人的直系親屬繳納保費(fèi),輕松實(shí)現(xiàn)家庭投保。

“穗歲康”怎么賠?醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”結(jié)算!

在廣州醫(yī)保局設(shè)計(jì)的“穗歲康”試點(diǎn)方案中,“穗歲康”作為廣州醫(yī)保的有效補(bǔ)充,將實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充保險(xiǎn)的“一站式”結(jié)算,即在廣州全市各家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中,“穗歲康”參保人出院結(jié)算費(fèi)用時(shí),符合賠付條件的將直接由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算,參保人直接享受“穗歲康”賠付待遇,無需收集資料再向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索賠,最大限度方便參保人。

【敲黑板】“穗歲康”與廣州惠某保大不同!

廣州市面上,目前正在開售一款廣州惠某保普惠型重大疾病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,一些市民容易混淆,以為它就是“穗歲康”。廣州醫(yī)保參保人要認(rèn)清“穗歲康”,可通以下方面來區(qū)分:

第一,“穗歲康”是由廣州市政府同意,由廣州市醫(yī)保局主導(dǎo)設(shè)計(jì)保險(xiǎn)方案,經(jīng)公開招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的普惠性保險(xiǎn)產(chǎn)品。廣州惠某保是商業(yè)保險(xiǎn)公司自行開發(fā)的純商業(yè)性產(chǎn)品,廣州市醫(yī)保局沒有參與產(chǎn)品方案設(shè)計(jì)。

第二,“穗歲康”對(duì)參保人沒有任何既往病癥限制,沒有等待期。而廣州惠某保規(guī)定了數(shù)種既往病癥的除外責(zé)任。

第三,“穗歲康”允許廣州職工醫(yī)保參保人使用醫(yī)保個(gè)帳資金繳納保費(fèi),理賠時(shí)可實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算,出院即報(bào)銷。廣州惠某保不具備以上這兩個(gè)功能。

第四,“穗歲康”保障范圍涵蓋參保人的住院、門特、門診和癌癥篩查等保障責(zé)任,包括治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用,并擴(kuò)展了醫(yī)保外費(fèi)用,保障更全面。廣州惠某保承保的主要是住院基本醫(yī)保費(fèi)用和指定特藥費(fèi)用保障。

廣州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,“穗歲康”的出現(xiàn),一方面滿足了市民多層次醫(yī)療需求,實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的有效銜接,讓更多廣州市民受益,另一方面也是廣州市醫(yī)保局貫徹落實(shí)中央“六穩(wěn)六?！惫ぷ饕?切實(shí)保障基本民生,防止市民因病致貧、因病返貧,從而提升群眾的獲得感和幸福感的全新嘗試。目前,“穗歲康”四家承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正按照2020年12月1日正式投保收費(fèi)、2021年1月1日正式待遇核付的目標(biāo),共同做好各項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)工作。