近日,西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院診治及時(shí)、用藥果斷,成功救治了一名重癥藥疹“人民教師”。

1月中旬,一位年近六十的老教師——李老師,在家人的陪同下一路飛奔到西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院進(jìn)行救治。

西安國際醫(yī)學(xué)中心整形醫(yī)院皮膚科盧濤主任及皮膚科管床醫(yī)生于麗源查看患者李老師病情

李老師在大約1年半前,經(jīng)其他醫(yī)院診斷患有“三叉神經(jīng)痛”,并通過口服“漢桃葉片”(一種中成藥)止痛。今年年初,因疼痛逐漸加劇,開始遵之前醫(yī)院醫(yī)囑口服“卡馬西平片”止痛?！翱R西平片”是一種治療癲癇的藥物,同時(shí)對(duì)神經(jīng)性頭疼、三叉神經(jīng)痛有良好的止痛效果,但同時(shí)也有很大的不良反應(yīng)發(fā)生率,其中最常見的不良反應(yīng)就是“藥疹”。李老師在用藥之前也被告知了會(huì)有不良反應(yīng)的發(fā)生,并給出了兩種建議,一是以防萬一去有條件的醫(yī)院做一個(gè)基因檢測(cè)篩查,看看是否個(gè)體中會(huì)攜帶對(duì)該藥過敏的基因;二是先小劑量的吃并觀察,沒有問題再正常劑量用藥。因李老師忙于出差,途中三叉神經(jīng)疼痛急劇加重,所以考慮方便性還是決定先從小劑量開始服用該藥物,逐步嘗試加大劑量。

剛開始用藥的幾天,李老師沒有察覺任何不適感,但在用藥的第7天,也就是1月7日,口唇開始出現(xiàn)散在的紅色小皰,軀干、四肢皮膚也出現(xiàn)了紅色斑疹,并伴有輕微瘙癢,以為是上火引起,并未考慮到是藥物因素,也未進(jìn)行相應(yīng)的就醫(yī)治療。之后皮損逐漸加重,口唇、口腔皮膚的水皰開始出現(xiàn)糜爛,口腔疼痛明顯,軀干、四肢紅斑增多,并且體溫也增高至38.5℃,并自行口服“布洛芬混懸液、氯雷他定片”后,病情也未見明顯好轉(zhuǎn)。

患者李老師當(dāng)時(shí)全身皮膚出現(xiàn)紅色斑疹

1月11日, 李老師體溫升高至39℃,來西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院急診科就診,急診經(jīng)過相應(yīng)對(duì)癥處理后,申請(qǐng)西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院皮膚科前來會(huì)診。整形醫(yī)院住院總?cè)瓮裼⑨t(yī)生急會(huì)診后立即收入皮膚科追問李老師用藥史后,將其以“重癥藥疹”為診斷收住皮膚科,整形醫(yī)院皮膚科病房二線趙玢醫(yī)生,一線于麗源醫(yī)生緊急制定治療方案。當(dāng)時(shí)李老師口唇皮膚有紅斑、糜爛、滲出伴結(jié)痂,軀干四肢皮膚有紅色斑疹,伴口唇部位明顯疼痛,口腔吞咽困難,無法進(jìn)食,入院體溫已飆升至39.7℃。

住院后予Ⅰ級(jí)護(hù)理,上心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)李老師血壓及血氧飽和度,記24小時(shí)出入量,并且完善了相應(yīng)的檢查,住院治療上告知她立即停用該藥物,并且靜脈輸液加快藥物排出,消除藥物反應(yīng),予靜脈注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉,對(duì)癥預(yù)防低鉀、低鈣,保護(hù)胃黏膜,由于近幾天未正常飲食,同時(shí)予能量合劑及維持酸堿平衡治療; 李老師口唇、口腔糜爛、滲出嚴(yán)重,予漱口口腔霧化吸入及濕敷等促進(jìn)表皮生長(zhǎng)。

西安國際醫(yī)學(xué)中心整形醫(yī)院皮膚科趙玢醫(yī)生查看病例

西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院皮膚科醫(yī)生趙玢、整形醫(yī)院皮膚科管床醫(yī)生于麗源第二天査房時(shí),李老師自訴疼痛、瘙癢等癥狀較前好轉(zhuǎn),體溫也恢復(fù)了正常,但查體見皮疹較前增多,部分融合,可見靶形紅斑,背部皮膚可見少許松弛性水皰,部分表皮剝離形成紅色糜爛面,少許滲出,易引發(fā)細(xì)菌感染,且考慮李老師年紀(jì)較大,根據(jù)重癥藥疹嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,病情危重,如果進(jìn)一步發(fā)展成重癥多形紅斑型藥疹(SJS)、大皰性表皮松解型藥疹(TEN),極易誘發(fā)重癥感染、膿毒血癥、死亡等。SJS病死率約為10%,TEN病死率約為30%,所以與病人家屬溝通后簽《病重通知書》。

經(jīng)西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院皮膚科全體醫(yī)生討論及與患者家屬多次充分溝通后,治療上予靜脈注射人免疫球蛋白沖擊治療,提高李老師血液IgG水平,增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能,同時(shí)繼續(xù)原治療方案。經(jīng)過3天的人免疫球蛋白沖擊治療, 李老師病情逐漸趨于穩(wěn)定,病情較前明顯好轉(zhuǎn),全身皮膚未見新發(fā)的水皰、大皰,無明顯糜爛、滲出,原有皮疹已開始吸收、干燥,治療上逐漸予激素減量,同時(shí)對(duì)癥繼續(xù)口唇、口腔護(hù)理。

經(jīng)過近兩周的治療,現(xiàn)李老師已逐漸恢復(fù),且能正常下地行走。通過西安國際醫(yī)學(xué)中心整形醫(yī)院皮膚科趙玢醫(yī)生、于麗源醫(yī)生及整形醫(yī)院二病區(qū)護(hù)士們的精心護(hù)理、耐心講解,李老師得到了身體與心理的多層次呵護(hù),對(duì)西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院皮膚科給予了高度的評(píng)價(jià),給予了西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院充分的信任,并且已繼續(xù)前往西安國際醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科,進(jìn)行后續(xù) “三叉神經(jīng)痛”的治療。

西安國際醫(yī)學(xué)中心整形醫(yī)院皮膚科團(tuán)隊(duì)成員查看患者李老師病情

看到病人病情的好轉(zhuǎn),身心的愉悅,西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院皮膚科的全體醫(yī)護(hù)人員由衷的開心。在事后采訪李老師的過程中,她也是對(duì)西安國際醫(yī)學(xué)中心整形醫(yī)院皮膚科的護(hù)理人員贊不絕口,“她們特別有耐心,本身得這個(gè)“三叉神經(jīng)痛”就疼的受不了,心情也不好,來得時(shí)候做那么多檢查,我就覺得更煩心,特別排斥。咱整形醫(yī)院的護(hù)士姑娘們真的是特別特別的耐心,一口一個(gè)“阿姨”,態(tài)度和藹可親,真的不像自己想象的常規(guī)電視上看到的有些醫(yī)護(hù)人員一樣,態(tài)度生硬,這西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院整形醫(yī)院的硬件設(shè)施寬敞明亮,醫(yī)護(hù)人員專業(yè)耐心,真的讓我和家人感到特別地感動(dòng)、特別地溫暖。趙玢醫(yī)生、于麗源醫(yī)生早晚都來慰問查房,周六周日也是早早就過來噓寒問暖,及時(shí)查看我的病情,感覺就像在家里一樣溫暖自在?！薄耙簿褪且?yàn)槲疫@個(gè)“三叉神經(jīng)疼”實(shí)在受不了,才吃了“卡馬西平片”止痛,雖然有止痛效果,沒想到后來過敏發(fā)展的這么嚴(yán)重,我和家人也是聽了咱們西安國際醫(yī)學(xué)中心整形醫(yī)院皮膚科盧濤主任、趙玢醫(yī)生還有于麗源醫(yī)生的建議和科普,才知道自己當(dāng)時(shí)過敏已經(jīng)非常嚴(yán)重了?，F(xiàn)在想想也真的是后怕,太感謝西安國際醫(yī)學(xué)中心整形醫(yī)院了!”

西安國際醫(yī)學(xué)中心整形醫(yī)院皮膚科盧濤主任(右一)皮膚科趙玢醫(yī)生(左二)皮膚科于麗源醫(yī)生(左一)與患者李老師親切合影

經(jīng)過記者對(duì)李老師主管醫(yī)生的采訪得知,藥疹在臨床上是常見的皮膚不良反應(yīng),大約有2%-7%可發(fā)展為重癥藥疹,包括重癥多形紅斑型藥疹(SJS)、大皰性表皮松解型藥疹(TEN)等,重癥藥疹發(fā)病時(shí)病情危重,病死率高,若治療不及時(shí)病死率常>10%。目前常見誘發(fā)藥物包括磺胺類、青霉素類、非甾體類抗炎藥、抗驚厥藥、別嘌醇類以及一些中藥等。該患者口服的“卡馬西平片”是一種治療癲癇的藥物,同時(shí)對(duì)神經(jīng)性頭疼、三叉神經(jīng)痛有良好的止痛效果,但其不良反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)30%-50%。目前癥藥疹的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚,而臨床表現(xiàn)也是多種多樣。所以,臨床上早期診斷、早期治療對(duì)降低發(fā)病率和病死率至關(guān)重要。

對(duì)于使用卡馬西平藥物的患者,醫(yī)生用藥前一定要告知可能發(fā)生的不良反應(yīng),同時(shí)建議患者做基因檢測(cè);患者在使用卡馬西平時(shí),如果出現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱或皮疹等,請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診;卡馬西平與、奧卡西平等存在交叉反應(yīng),所以再換用其他藥物時(shí),一定要謹(jǐn)慎,引起足夠重視!