患者，男性，49歲。因“發(fā)作性胸痛7天，加重14小時”由門診于2021年2月24日以“急性冠脈綜合征”收入院。
現(xiàn)病史

患者于7天前無明顯誘因突然出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，為胸骨后壓榨樣疼痛，無向他處放射，每日發(fā)作次數(shù)不等，每次發(fā)作持續(xù)1分鐘左右，未重視，未就診治療，14小時前無明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，仍為胸骨后壓榨樣疼痛，可向左肩背、左前臂放射，程度較前明顯加重，持續(xù)約10分鐘左右，無大汗淋漓，無瀕死感，有惡心，無嘔吐，伴有胸悶，無咳嗽、咳痰，無畏寒、發(fā)熱，無頭暈、頭痛，今為求診治，遂來我院。
既往史
有30余年吸煙史，約40支/日。
入院檢查

體格檢查：

查體：體溫：36.9℃；脈搏：61次/分；呼吸：21次/分；血壓：140/90mmHg，神志清楚，精神差，痛苦面容，口唇無發(fā)紺，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率61次/分，心律齊，未聞及雜音。腹平坦、軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及腫大，肝區(qū)無叩擊痛。移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。

實驗室檢查（2021-2-24）：

生化示：肌酸激酶660 U/L↑，肌酸激酶同工酶67 U/L↑，乳酸脫氫酶242 U/L↑

谷草轉(zhuǎn)氨酶 66 U/L ↑，肌酸激酶 717 U/L ↑，肌酸激酶MB同工酶活性 71 U/L ↑，乳酸脫氫酶292 U/L ↑，肌酸激酶同工酶質(zhì)量46.35 ng/ml ↑，肌鈣蛋白Ⅰ10.48ng/ml ↑，肌紅蛋白 56.59ng/mL。

復查心肌酶（2021-2-25）：

谷草轉(zhuǎn)氨酶 44U/L ↑，肌酸激酶 315 U/L ↑，肌酸激酶同工酶活性 40 U/L ↑，乳酸脫氫酶 294 U/L ↑，肌鈣蛋白Ⅰ 5.5 ng/L ↑，肌酸激酶同工酶質(zhì)量 8.92 ng/ml ↑。

輔助檢查：

心電圖（2021-2-24）：1、竇性心律；2、部分導聯(lián)ST段改變（請結合臨床，建議查心肌酶）

心臟彩超（2021-2-26）：1、心臟各房室腔大小、心內(nèi)結構未見明顯異常；2、各瓣膜口均為輕度反流；3、左室舒張功能減退，收縮功能正常范圍。

胸部CT（2021-2-24）：1.右下肺內(nèi)鈣化灶；2.主動脈及冠狀動脈硬化。

初步診斷

急性非ST段抬高型心肌梗死

Killip分級Ⅰ級

入院治療

考慮到患者長期吸煙，急性心肌梗死入院。入院時已錯過溶栓時間窗，心肌酶及肌鈣蛋白持續(xù)性偏高，心肌受損。故給予雙抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)斑、擴張冠脈、預防應激性潰瘍、監(jiān)測、控制心室律、延緩心室重構及監(jiān)測及控制血壓等對癥支持治療，擇期行PCI治療，同時聯(lián)合中成藥物悅康®活心丸（濃縮丸）益氣活血，溫經(jīng)通脈，改善患者氣虛、血虛、血瘀癥狀，增加心肌機能，提高氧含量, 解除心肌缺血, 提高心功能。

復診情況

經(jīng)系統(tǒng)的治療后，患者未再出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀，心肌缺血癥狀明顯改善，且未有明顯心肌梗死后心力衰竭表現(xiàn)，復查心電圖心肌缺血表現(xiàn)明顯改善，未見明顯ST段壓低表現(xiàn)，T波有所改善。

討論

本例患者在服用悅康®活心丸（濃縮丸）治療前：癥狀：胸痛、胸悶癥狀明顯，心電圖及心肌酶提示心肌梗死。

本例患者在服用悅康®活心丸（濃縮丸）治療后：癥狀：胸悶、胸痛癥狀明顯緩解，且無明顯心肌梗死后心力衰竭表現(xiàn)。

國內(nèi)外數(shù)據(jù)均顯示，心梗后心衰的發(fā)生率呈上升趨勢，心梗后心衰的發(fā)生顯著增加患者短期及長期死亡風險。加拿大的一項注冊研究也顯示，發(fā)生心衰的 NSTEMI 患者的院內(nèi)死亡率（3.6% vs. 1.1%）和出院后 1 年死亡率（14.6% vs. 4.4%）均高于未發(fā)生心衰的患者，故預防心梗后心衰在臨床上需要加強關注。

《2020年心肌梗死后心力衰竭防治專家共識》指出，心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生機制主要包括：(1) 心肌細胞丟失是心梗后心臟重構和心衰發(fā)生的重要原因。(2) 心臟重構是心梗后心衰發(fā)生的基本病理過程。(3) 心梗后凋亡及壞死的心肌細胞引起免疫損傷，觸發(fā)嚴重的炎癥反應，加重組織功能受損；同時，心梗后心排出量的降低引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，如反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）等；此外，心臟壓力和（或）容量負荷增加，機械應力改變，也會直接導致一系列病理生理改變，加重心臟重構，最終導致心衰。

相關基礎實驗顯示：悅康®活心丸（濃縮丸）通過抑制P53和TGF-β1/Smad2/3通路減緩心梗小鼠心肌細胞凋亡和心肌纖維化，對心肌細胞起到保護作用；通過抑制TLR4/NF-κB通路減緩急性心肌缺血大鼠的炎性反應，提高心功能。故預防心肌梗死后心衰推薦使用。