患者周某，男，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促11余年，再發(fā)1天”，于2020年10月17日入院。

現(xiàn)病史

患者自訴11余年前活動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶，呈胸骨后壓榨感，無放射痛，自覺心跳加快、氣促，靜息約3分鐘后可緩解。曾多次我科住院，2015年曾在我院行冠脈造影確診為：冠心病（缺血性心肌病型+心絞痛型）房顫心臟擴(kuò)大心功能II級(jí)。治療上予以冠心病二級(jí)預(yù)防等對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)出院。11年來癥狀反復(fù)，患者1天前無明顯誘因上述癥狀再發(fā)，伴心悸、乏力，共發(fā)兩次，自行服用“速效救心丸”，癥狀持續(xù)無明顯緩解，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治再次至我科就診，擬“冠心病”收入我科。

既往史

雙眼白內(nèi)障雙眼玻璃體機(jī)化物形成，腔隙性腦梗死，后循環(huán)缺血，慢性胃炎，前列腺增生。余無特殊病史。

入院檢查體格檢查：P96次/分 BP 138/80mmHg，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率109次/分，律不齊，各心瓣膜聽診區(qū)未聞及病理心音。輔助檢查：化驗(yàn)室檢查（2020-10-17）：乳酸脫氫酶250↑；

心臟彩超（2020-10-17）示：EF 62%；靜息狀態(tài)下雙房大；二、三尖瓣少量反流；主動(dòng)脈瓣少量反流；左室舒張功能減退。

心電圖（2020-10-17）示：異位心律心房顫動(dòng)；肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。

初步診斷1.冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒?心絞痛型）房顫 心臟擴(kuò)大 心功能II級(jí)2.雙眼白內(nèi)障 雙眼玻璃體機(jī)化物形成3.腔隙性腦梗死4.后循環(huán)缺血5.慢性胃炎6.前列腺增生
初次入院治療華法林抗凝、琥珀酸美托洛爾控制心室率、匹伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、雷米普利抑制心室重構(gòu)、異山梨酯擴(kuò)冠及對(duì)癥支持等治療。并于2020年10月30日出院。
再次入院治療2020年12月3日，患者因“反復(fù)胸悶、氣促11年余，胸痛5小時(shí)”再次入院治療，考慮診斷同前，患者胸悶、氣促、胸痛反復(fù)發(fā)作，心電圖提示房顫，既往冠心病診斷明確，血管狹窄程度不重，考慮合并微血管病變可能，遂予更改治療方案，增加使用悅康®活心丸（濃縮丸）40mg日3次 飯后溫水送服，改善冠脈微循環(huán)。囑其規(guī)律服藥并隨訪。
復(fù)診情況2021年3月9日，患者來我院門診復(fù)診，自訴胸悶、胸痛癥狀較前減輕，發(fā)作頻次減少，完善相關(guān)檢查示：心臟彩超（2021-3-9）：EF 68%，較前升高。

心電圖（2021-3-9）示：異位心律心房顫動(dòng)；肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。

討論本例患者診斷冠心病時(shí)間長(zhǎng)，多次于我院住院治療，既往行冠脈造影提示冠脈狹窄，但無PCI指征，遂予以冠心病二級(jí)預(yù)防相關(guān)藥物，但患者胸悶、氣促癥狀時(shí)有反復(fù)，活動(dòng)耐量受限，治療效果欠佳。2020年年底患者胸悶癥狀再發(fā)，晚上相關(guān)檢查后考慮合并微血管病變可能，于是在冠心病二級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上增加使用悅康®活心丸（濃縮丸）改善微循環(huán)，患者再次復(fù)診時(shí)，訴胸悶、氣促癥狀較前減輕，癥狀明顯改善，復(fù)查血生化未見明顯副反應(yīng)，同時(shí)心臟彩超提示射血分?jǐn)?shù)有所上升，提示心功能得到一定程度改善。
冠心病系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄引起心肌缺血的一組臨床綜合征，患者通常以活動(dòng)后胸痛、胸悶起病，通常，冠脈造影可作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但冠脈造影亦存在一定缺陷，造影所見血管僅為冠脈循環(huán)血管總量的5%，大量的微循環(huán)病變被忽略，導(dǎo)致心肌灌注長(zhǎng)期不足，進(jìn)而出現(xiàn)本例患者冠脈造影提示冠脈病變不重但活動(dòng)后胸悶、氣促癥狀明顯的臨床表現(xiàn)。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛的中醫(yī)治療當(dāng)區(qū)分發(fā)作時(shí)對(duì)癥治療和緩解期辨證治療。發(fā)作時(shí)：心絞痛發(fā)作時(shí)，根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，中醫(yī)治療可選用具有芳香溫通，理氣化瘀作用的速效止痛中成藥。緩解期：辯證治療，本虛證分為氣虛、陽虛、陰虛、血虛證；標(biāo)實(shí)證分為血瘀、痰阻、寒凝、熱毒。悅康®活心丸（濃縮丸）組方中含有大量補(bǔ)氣活血、芳香溫通的名貴中藥材、包括人參、附子、人工麝香、紅花、靈芝、蟾酥、、體外培育牛黃、珍珠、冰片，具有益氣活血、溫通經(jīng)脈之功效，符合血運(yùn)重建術(shù)后心絞痛發(fā)作期及緩解期的中醫(yī)治療原則，此外，悅康®活心丸（濃縮丸）有大量高級(jí)別的醫(yī)學(xué)循證證據(jù)證實(shí)活心丸（濃縮丸）對(duì)心肌缺血心絞痛，提高患者生活質(zhì)量效果顯著，故臨床上推薦長(zhǎng)期使用。