前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥，如處理不當，能危及母兒生命安全。其發(fā)生率為1：55～1：200，多見于經產婦，尤其是多產婦。

       一、前置胎盤

　　胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥，如處理不當，能危及母兒生命安全。其發(fā)生率為1：55～1：200，多見于經產婦，尤其是多產婦。

　　二、對母嬰影響

　?。ㄒ唬┊a后出血　分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生產后出血。

　?。ǘ┲踩胄蕴ケP　胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

　　（三）產褥感染　前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以產婦貧血，體質虛弱，故易發(fā)生感染。

　?。ㄋ模┰绠a及圍產兒死亡率增高　前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產。前置胎盤圍產兒的死亡率亦高，可因產婦休克，使胎兒發(fā)生宮內窘迫、嚴重缺氧而死于宮內，或因早產生活力差，出生后死亡。此外，在陰道操作過程或剖宮產娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發(fā)生撒裂，可使胎兒失血而致新生兒窒息。

　　三、前置胎盤病因

　　目前尚未明確?？赡芘c以下因素有關：①子宮內膜不健全。產褥感染、多產、上環(huán)、多次刮宮、剖宮產等手術，引起子宮內膜炎，子宮內膜缺損，血液供應不足，為了攝取足夠營養(yǎng)，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。②孕卵發(fā)育遲緩，在到達宮腔時滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段，繼續(xù)下移植入子宮下段。③胎盤面積過大，如多數妊娠盤常伸展到子宮下段，形成前置胎盤。

　　四、臨床表現

　　妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周者。出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，子宮頸管消失，子宮頸口擴張，而附著于子宮下段或子宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而引起出血。出血多無誘因。陰道出血發(fā)生時間的早晚，反復發(fā)作的次數，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血次數頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。臨產后每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫。由于反復多次或大量陰道出血，產婦可以出現貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，以致死亡。

　　五、預防

　　宣傳推廣避孕，搞好計劃生育，防止多產，避免多次刮宮或宮腔感染，以免發(fā)生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處理。

編輯推薦：孕 晚期注意事項