新生兒黃疸的概述

       生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

　     ⑴換血目的　換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血；減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，防止心力衰竭。

　?、茡Q血指征　①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白 < 120g/L。②臍血膽紅素 > 59.84～68.4μmol/L （3.5～4mg/dl），或生后6小時(shí)達(dá)102.6μmol/L（6mg/dl），12小時(shí)達(dá)205.2μmol/L （13mg/dl）；③生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/L（18～20mg/dl）、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L（16mg/dl）者；④已有早期膽紅素腦病癥狀者。

　　⑶血清選擇　ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細(xì)胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。

　?、葥Q血量及速度　常用的換血量為85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml。速度要均勻，約每分鐘10ml。換血后可作光療。以減少或避免再次換血。

　　換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹(jǐn)慎從事。

　　生后2個(gè)月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)注意復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白，若血紅蛋白 < 70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

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