幻覺(hallucination)是指沒有相應(yīng)的客觀刺激時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。換言之，幻覺是一種主觀體驗(yàn)，主體的感受與知覺相似。這是一種比較嚴(yán)重的知覺障礙?；糜X與錯(cuò)覺不同之處在于前者沒有客觀刺激存在。由于其感受常常逼真生動(dòng)，可引起憤怒、憂傷、驚恐、逃避乃至產(chǎn)生攻擊別人的情緒或行為反應(yīng)。企圖說服出現(xiàn)幻覺體驗(yàn)的人不相信幻覺往往是徒勞的?；糜X偶然也能見于正常人。例如在似睡非睡的時(shí)候，出現(xiàn)幻聽或幻視，稱為入睡前幻覺；將醒而又倦睡時(shí)出現(xiàn)的幻覺，稱為睡醒前幻覺?；糜X也能通過暗示方式產(chǎn)生。如過去文獻(xiàn)中所的有些沉溺于宗教狂熱的人，聲稱見到了“ 觀音菩薩”或“耶穌基督”等，并不一定有病理意義。但是，應(yīng)當(dāng)說，幻覺大多是病理性。如果一個(gè)人多次出現(xiàn)幻覺，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行檢查，以便對(duì)其心理障礙進(jìn)行診治，防止幻覺影響下發(fā)生傷人、出走或自殺等意外。

(一)幻覺分類

1.根據(jù)幻覺的結(jié)構(gòu)性質(zhì)，可分為：

(1)要素性幻覺(或稱原始性幻覺)，指幻覺簡單、原始、如火光、哨音等。

(2)完全性幻覺，幻覺鮮明、生動(dòng)、逼真、投射于外部空間，引起相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。

2.根據(jù)感覺器官，常見幻覺可分為：

(1)幻聽(auditory hallucination)：最為常見。病人聽到各種聲音，常為言語聲。其來源、清晰程度和內(nèi)容各不相 同。病人有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，如與幻聽對(duì)罵，或側(cè)耳諦聽，或?qū)⒍腥悦藁?圖106-1)?；寐牽蔀樵u(píng)論、爭(zhēng)論或命令的內(nèi)容，如為命令性幻聽，可直接支配患者的行動(dòng)。

(2)幻視(visual hallucination)：多見鮮明生動(dòng)的形象，亦可為支離 破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現(xiàn)豐富幻覺。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時(shí)，常出現(xiàn)形象比實(shí)物小的“小人國樣幻視”。

(3)幻嗅(olfactory hallucination)：較少見，病人可聞到各種特殊的氣味，如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。見于顳葉癲癇與精神分裂癥(圖23-1)。

(4)幻味(gustatory hallucination)：較少見，常與幻嗅或其他幻覺同時(shí)存在，病人感到進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到特殊味道，常引起拒食。見于顳葉癲癇與精神分裂癥。

(5)幻觸(tactile hallucination)：病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。有接觸感者，稱為性幻覺，尤多見精神分裂癥。

(6)本體幻覺(body-sensory hallucination)：較少見，包括內(nèi)臟幻覺、運(yùn)動(dòng)幻覺和前庭幻覺。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺。運(yùn)動(dòng)幻覺指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)自覺身體某部位有運(yùn)動(dòng)感，以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢(shì)和行為，可見于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。

3.不完全幻覺(偽幻覺，pseudohallucination)：指一種存在于主觀空間，缺乏客觀實(shí)體感的幻覺。實(shí)際上這是一種病理表象，是一種取得知覺形象的思維。在某種程度上和形象生動(dòng)的“夢(mèng)”可以比擬。它具有知覺的輪廓清晰、色彩鮮明、形象生動(dòng)的特點(diǎn)，但它缺乏知覺的實(shí)體性，并且不需要通過外部感官也能感受到，即直接由腦“看到”或“聽到”。病人雖閉起雙眼，但腦內(nèi)仍有清晰的圖象。如為語聲，往往說不清聲音的來源和方向。

例，男，28歲，未婚，工人，患精神分裂癥已5年，近2年來覺得腦子里有說話的聲音，為一異已男了聲音。此后覺得自己為他人所控制，“一點(diǎn)不能自主”。有一次，腦子里的人帶他到一個(gè)地方，叫他搗毀人家的倉庫，說他是“玉皇大帝投胎”。還有一次買東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時(shí)候，這個(gè)聲音又好象是在空中。表23-1說明真性幻覺(完全性幻覺)與假性幻覺的區(qū)別。

表106-1 真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別

真性幻覺
 假性幻覺
 
(1)有知覺實(shí)體性
 無知覺實(shí)體性(模象)
 
(2)存在于客觀空間
 存在于主觀空間
 
(3)由外部感官感受
 由“內(nèi)部感官”感受
 
(4)病人對(duì)幻覺有生動(dòng)逼真的行為反應(yīng)
 病人大多意識(shí)到是主觀的東西
 
(5)知覺過程障礙
 表象過程障礙
 

(2)思維化聲(audible thoughts)：指病人體驗(yàn)到一種幻聽把他的思想大聲地講出來。幻聽與思維內(nèi)容完全一致。如果思維同時(shí)伴隨聲音出現(xiàn)，病人覺得聲音是自己的，被稱為思維鳴響；如果覺得自己的思維內(nèi)容由別人大聲講出來，則稱為讀心癥(mind-reading)。均以精神分裂癥多見。茲引述一例讀心癥如下：

例，男，25歲，退伍軍人。6年來認(rèn)為身上有偵察員他，對(duì)他進(jìn) 行培養(yǎng)。電臺(tái)控制他的手腳神經(jīng)，走路、上廁所時(shí)腦子里看見屁股下面有一個(gè)人的面部幻影(假性幻視)。近3年來，此偵察員對(duì)他進(jìn)行思想干擾，、迫害，使他心里產(chǎn)生了的說話聲。自己的一切要求和想法，都被心里的聲音講了出來，所以他堅(jiān)信有人對(duì)他的思維進(jìn)行。診斷為精神分裂癥。

(3)思維顯影(visible thoughts)：指與思維內(nèi)容一致的幻視，與思維化聲相當(dāng)，臨床上較罕見。

(4)精神性幻覺(psychic hallucination)：指病人感到腦內(nèi)有無形文字、無聲言語，內(nèi)容不屬于自己，也不能由主觀意志改變。

例，男，30歲，患精神分裂癥一年。自述一年前晚上坐在沙發(fā)上看彩電節(jié)目，突然聽到一個(gè)聲音，似乎是叫自己的名字，此后就進(jìn)行了對(duì)話。“聲音”(可能是腦子的一種感受，像默讀的語言)命他睡。接著這個(gè)默讀的聲音一會(huì)兒要幫他介紹對(duì)象，一會(huì)要才考他的科學(xué)知識(shí)。病人聲稱他覺得腦子里有人說話，但都是“無聲”的。其后發(fā)了被控制感，認(rèn)為科學(xué)儀器控制了他，并認(rèn)為母親參與了這種儀器的管理，因而與其母吵鬧不休。

還有幾種特殊類型的幻覺。機(jī)能性幻覺(functional hallucination)指感受現(xiàn)實(shí)刺激的同時(shí)，出現(xiàn)同一感官的幻覺體驗(yàn)。如從自來水的流水聲中聽到了人們竊竊私語。與錯(cuò)聽不同，對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激并無歪曲，而是和幻覺同時(shí)感受。反射性幻覺(reflex hallucination)指一個(gè)感官接受客觀刺激時(shí)，在另一個(gè)感官出現(xiàn)了幻覺。如聽到廣播的幻覺。如聽到廣播聲時(shí),面前出現(xiàn)人象。自窺癥(autoscopy),又稱鏡象幻影.。指患者看到了自己影像的幻覺。如一例精神分裂癥女病人說她見自己裸體的形象，還有冷的感覺。另一例女病人聲稱她看到自己的腦子，其中有許多小洞。妄想性蟲獸寄生感(delusional zoopathy)，很罕見。病人感到有動(dòng)物在體表爬行或寄生于體內(nèi)。上述這些幻覺可見于精神分裂癥與某些器質(zhì)性腦病。

(二)幻覺的原因和本質(zhì)

幻覺的產(chǎn)生有很多原因，包括中樞神經(jīng)病變、情緒影響、暗示、弱視和重聽、感覺剝奪等。一切增加感覺分析器負(fù)擔(dān)或使感覺分析器活動(dòng)增強(qiáng)的因素都能促使幻覺產(chǎn)生。登山運(yùn)動(dòng)員登上幾千米高峰以后，因缺乏感覺刺激可產(chǎn)生幻覺。老年人白內(nèi)障摘除術(shù)后，也常發(fā)生幻覺，可能由于感覺剝奪與輕度老年性腦變化所致。弱視與重聽者，由于感覺分析器分辨困難，可有錯(cuò)覺與幻覺。故重聽者常伴發(fā)偏執(zhí)性精神病。腦器質(zhì)性病變引起的幻覺更有許多臨床與實(shí)驗(yàn)證實(shí)。因此，幻覺的病理基礎(chǔ)是多種多樣的。

關(guān)于紀(jì)覺的本質(zhì)有過不少討論。由于失明和耳聾仍可有幻覺，所以幻覺不是外周感受器的障礙。B.X.(кандинский) (1885)認(rèn)為：“幻覺乃是與外來印象無直接關(guān)系的感覺中樞的興奮”。波波夫則認(rèn)為幻覺是由于抑制過程引起。他指出幻覺在入睡或初醒時(shí)增強(qiáng)，服減弱，服溴劑增強(qiáng)，事實(shí)上，幻覺確實(shí)易見于睡眠與覺醒的中間狀態(tài)。這兩種意見應(yīng)看成是互相補(bǔ)充的，因?yàn)楝F(xiàn)代關(guān)于中樞抑制的研究證明，睡眠時(shí)中樞神經(jīng)元并非都處于抑制狀態(tài)，某些神經(jīng)元仍呈一定的興奮狀態(tài)。因此，幻覺也許是由于中樞產(chǎn)生抑制過程的條件下，大腦皮層某種程度和范圍的興奮所造成。由于幻覺產(chǎn)生是大腦整體的反應(yīng)，因此，企圖把幻覺進(jìn)行神經(jīng)解剖定位是不正確的。