為了解手術(shù)病人心理狀態(tài)與術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的對應(yīng)關(guān)系，我們對部分手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查，并對其中部分局麻手術(shù)病人的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

    1  臨床資料

    本次調(diào)查共收集完整病例85例，其中男性45例，女性40例，年齡20～65歲。手術(shù)種類涉及普外科、耳鼻喉科、眼科和骨科。

    2  調(diào)查方法

    通過問卷咨詢方式，對不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度的成年擇期手術(shù)病人，在手術(shù)前日或當(dāng)日術(shù)前調(diào)查其對手術(shù)了解程度、主要擔(dān)心問題、對手術(shù)醫(yī)生信賴程度。同時根據(jù)病人神態(tài)、血壓、心率判斷其緊張程度。

    3  結(jié)  果

    本組資料表明，影響病人情緒的主要問題依次為疼痛(45例，占52.94%)、手術(shù)效果(30例，占35.29%)和手術(shù)費(fèi)用(8例，占9.41%)。其中首次接受手術(shù)治療的病人對疼痛的顧慮要大于其他人(37∶50，占74%)。對手術(shù)治療了解程度和對經(jīng)治醫(yī)生的信賴度對此亦有影響，但比例僅各占1.18%。職業(yè)和文化程度與上述問題似乎無明顯相關(guān)。

    病人術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)。我們依據(jù)病人對手術(shù)的顧慮程度，交談時狀態(tài)及自我評價標(biāo)準(zhǔn)，將病人緊張程度分為輕度45例，中度30例，重度10例，其中重度緊張病人入手術(shù)室后心率加快＞20次/分者占90%，收縮壓較基礎(chǔ)血壓上升2.67kPa者亦占80%。中度緊張病人入手術(shù)室后心率加快者亦占50%，收縮壓升高者則占36.6%。輕度緊張病人入手術(shù)室后心率加快，收縮壓上升者，則僅占22.22%。

    4  討  論

    外科手術(shù)常被看作是個體生活中的挫折和不幸，導(dǎo)致機(jī)體與外部環(huán)境的不適應(yīng)性。這種失衡狀態(tài)是外科手術(shù)病人術(shù)前主要心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。如果能在正確的指導(dǎo)下，機(jī)體通過自身調(diào)整，迅速改變這種情況，則不會對手術(shù)產(chǎn)生大的影響，反之則會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生效應(yīng)。本組調(diào)查資料顯示，這種不適應(yīng)性主要表現(xiàn)為對即將進(jìn)行手術(shù)的焦慮及恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)中的疼痛及手術(shù)治療效果，雖然因年齡、職業(yè)有所區(qū)別，但統(tǒng)計學(xué)意義不大。

    以往手術(shù)室護(hù)士主要的工作是配合醫(yī)生完成手術(shù)，重機(jī)械性操作而忽略對病人的整體護(hù)理，現(xiàn)在雖然有人注意到了手術(shù)病人術(shù)前的心理護(hù)理，但大多停留在一些略顯格式化的工作上。誠然，對病人和家屬進(jìn)行耐心說服、解釋，可以部分地緩和病人緊張和焦慮情緒，但這畢竟屬于職業(yè)道德和學(xué)范疇，對所有病人具有普遍意義，而作為整體護(hù)理其中一部分的心理護(hù)理，則必須針對某個病人特定的心態(tài)進(jìn)行解釋、暗示、安慰和勸導(dǎo)，才能收到實(shí)效。但我們所采用的問卷調(diào)查表，存在著個體化調(diào)查略顯不足的缺點(diǎn)，有時也難以全面準(zhǔn)確地反映手術(shù)病人所特有的心理反應(yīng)，不足以為下一步的心理疏導(dǎo)做出準(zhǔn)確的定位。

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