腦血栓是缺血性腦血管疾病之一。它是在腦動(dòng)脈內(nèi)膜病變的基礎(chǔ)上，在血液黏度增高、血流緩慢等因素的作用下，使腦動(dòng)脈管腔狹窄80%或完全閉塞，造成供血區(qū)域局部腦組織的缺血、缺氧和壞死，引起偏癱、偏身感覺(jué)障礙、言語(yǔ)不利等局限性神經(jīng)功能障礙的一種多發(fā)和常見(jiàn)的疾病。病情嚴(yán)重者可以迅速惡化，出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至發(fā)生腦疝，危及生命。流行病學(xué)表明，腦血栓約占同期腦血管病總發(fā)病率的82%左右。

      腦血栓形成一般起病緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需24小時(shí)至數(shù)天。腦血栓形成一般起病緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需24小時(shí)至數(shù)天。前可以沒(méi)有明顯先兆癥狀，早晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)偏癱或失語(yǔ)。這可能與休息時(shí)血壓降低、血流緩慢有關(guān)。

      我們通常說(shuō)的腦血栓，在醫(yī)學(xué)書(shū)中統(tǒng)稱(chēng)為缺血性腦血管病，也就是說(shuō)缺血性腦血管病主要指腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發(fā)作。

      腦血管疾病是我國(guó)老年醫(yī)學(xué)防治中研究的重點(diǎn)。無(wú)論國(guó)際及國(guó)內(nèi)，對(duì)腦血管疾病的研究都十分重視。目前，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率為79.12/10萬(wàn)。發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，呈正相關(guān)。男性較女性多，城市多于農(nóng)村。

      腦血栓的病因是動(dòng)脈高血壓、糖尿病，這兩種疾病均易并發(fā)腦血管損害。心臟病、尤其是風(fēng)心病、動(dòng)脈粥樣硬化、栓子脫+落在腦血管內(nèi)。血小板高凝集性時(shí)，也易產(chǎn)生腦血管栓塞。

      腦血栓的病因：

      腦血栓的病因，通過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，主要有以下因素：(1)年齡與性別；(2)氣候：?(3)動(dòng)脈粥樣硬化；(4)高血壓；(5)糖尿??；(6)心臟?。?7)小中風(fēng)；(8)遺傳因素；(9)其他：如運(yùn)動(dòng)少、肥胖、喜食肥肉、嗜煙酗酒、脾氣急躁、情緒緊張者，也較易發(fā)生中風(fēng)。氣候的因素排在第二位，可見(jiàn)氣候是腦血栓發(fā)作的重要因素之一。

      “氣候”指的是：冬季氣溫驟降、氣壓高、溫度變化大，發(fā)病較多。下面我們通過(guò)一個(gè)試驗(yàn)來(lái)了解一下氣溫驟降對(duì)腦血栓發(fā)作的影響。

      高血壓對(duì)腦血管病變及腦梗塞的影響。時(shí)值歲尾，正是廣州氣溫多變的季節(jié)，黃如訓(xùn)教授如往常一樣觀注著這天的天氣預(yù)報(bào)，未見(jiàn)有異常天氣，誰(shuí)知深夜寒流突襲廣州，氣溫驟降。有著早起習(xí)慣的黃教授感覺(jué)到氣溫的變化，心想這下試驗(yàn)完了，試驗(yàn)小組幾個(gè)月的辛苦白費(fèi)了。匆匆來(lái)到試驗(yàn)室，看到大部分動(dòng)物死亡，黃教授非常傷心。就在他決定處理掉這批動(dòng)物的一剎那，腦海中浮現(xiàn)出一個(gè)搞清死因的念頭，他召集小組成員對(duì)動(dòng)物進(jìn)行了尸檢，驚奇的發(fā)現(xiàn)原來(lái)這些動(dòng)物死于腦卒中，一個(gè)全新的動(dòng)物模型由此誕生了！隨后他們又做了大量的研究證實(shí)了氣溫對(duì)腦卒中發(fā)病的重要影響。目前黃教授正在進(jìn)行國(guó)家一類(lèi)新藥---恩必普對(duì)腦卒中預(yù)防作用的研究，并取得了階段性成果。

      據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示：世界上大多數(shù)地區(qū)的死亡率都以冬季為最高。冬季腦血栓、冠心病的發(fā)病人群占全年發(fā)病人群的比例高達(dá)69.5%。由此可見(jiàn)，心腦血管疾病對(duì)溫度的變化最為敏感。冬季天氣轉(zhuǎn)寒，氣溫、氣流等氣象要素變化劇烈，置身寒冷環(huán)境，生理反應(yīng)使血管驟然收縮，由于血管的內(nèi)壁較厚，管腔狹窄，加之有大量的脂類(lèi)沉積與硬化斑塊，導(dǎo)致血液流通受阻。這時(shí)，如果脫落的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓在血液中流動(dòng)，在腦部的末梢小動(dòng)脈內(nèi)壁停滯，就會(huì)形成血栓。而對(duì)于本來(lái)或曾經(jīng)就患有腦血栓的病人來(lái)說(shuō)，由于血管再次阻塞，血流供應(yīng)中斷，就會(huì)導(dǎo)致腦栓塞面積增大或腦卒中再次復(fù)發(fā)，使病情惡化。

---

      總之，有腦血栓危險(xiǎn)因素的人群，尤其是高血壓患者在日常生活中需采取一些基本的預(yù)防手段，包括控制血壓；控制情緒，減少和避免各種精神刺激；合理服用預(yù)防藥物；注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠；戒除煙酒嗜好，合理安排低脂、低鹽飲食和參加力所能及的活動(dòng)，在氣溫驟降時(shí)，高血壓患者要注意防寒，防止腦血栓的發(fā)生。

      腦血栓形成與以下三方面因素有關(guān)：

　　(l)血管病變：最重要而常見(jiàn)的血管病變是動(dòng)脈粥樣硬化，其次是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈硬化。其他還有血管發(fā)育異常，如先天性動(dòng)脈瘤和腦血管畸形；脈管炎，如感染性風(fēng)濕熱、結(jié)核病、鉤端螺旋體病、梅毒等所致的動(dòng)脈內(nèi)膜炎；一些非感染性的脈管炎，如血栓閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，動(dòng)脈壁創(chuàng)傷如損傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺等；少見(jiàn)的主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤等。

　　(2)血液成分的改變：血管病變處的內(nèi)膜粗糙，使血液中的血小板易于附著、積聚以及釋放更多的五羥色胺等化中物質(zhì)。血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白原含量的增加、可使血液粘度增加，致血流速度減慢。此外還有血液病如白血病、紅細(xì)胞增多癥和各種影響血凝固性增高的因素，均使腦血栓的形成易于發(fā)生。

　　(3)血液動(dòng)力學(xué)改變：腦血流量的調(diào)節(jié)，受到多種因素的影響。血壓的改變是影響腦局部血量的重要因素，當(dāng)平均動(dòng)脈壓低于9.5千帕(71毫米汞柱)和高于24千帕(180毫米汞柱)時(shí)，由于血管本身存在的病變，管腔狹窄、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效，局部腦組織的供血即可發(fā)生障礙。

　　另外，有人對(duì)腦血栓的形成的病人，通過(guò)與其他疾病患者配比對(duì)照，采集年齡、性別、民族、婚姻狀況、吸煙、飲酒、飲食、精神刺激、體育鍛煉、體重、血壓、血糖、心電圖、血清膽固醇等30多個(gè)成分進(jìn)行網(wǎng)歸分析，發(fā)現(xiàn)高血壓病史、心電圖異常、心臟病、糖尿病、高脂血、高血壓家族史、超重和喜食肥肉等與腦血栓的形成的發(fā)病有關(guān)，其順序?yàn)楦哐獕翰∈贰⑹湛s壓、體重指數(shù)和高密度脂蛋白減少，是影響腦血栓的形成的主要因素。體育鍛煉可減少腦血栓的形成的發(fā)生。

      腦血栓癥狀:

      （1）該病發(fā)病年齡一般比腦出血的發(fā)病年齡略高，多發(fā)生于55～65歲的中老年人；而且男性多于女性。

      （2）腦血栓多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，如睡眠時(shí)，而在急起或夜間去廁所時(shí)方發(fā)現(xiàn)半身失靈或偏癱。起病緩慢，逐漸加重是其很重要特點(diǎn)。

      （3）發(fā)病后多神志清楚，無(wú)意識(shí)障礙。

      （4）根據(jù)血管閉塞部位的不同，臨床表現(xiàn)癥狀也不同。屬于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成者，以出現(xiàn)對(duì)例偏癱、感覺(jué)障礙或失語(yǔ)等為主要癥狀；發(fā)生在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓形成，則多見(jiàn)眩暈惡心、嘔吐復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。

      （5）腦血栓患者多有短暫性腦缺血發(fā)作病史，以及高血壓而不服腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥糖尿病等病史。

      （6）該病的病死率較其它腦血管病為低，但大面積梗塞引起的神經(jīng)功能障礙不易恢復(fù)，往往留有較嚴(yán)重的后遺癥。

---

      腦血栓的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

      腦血栓是在腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動(dòng)脈的內(nèi)膜形成血栓，稱(chēng)之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。

      腦血栓臨床表現(xiàn)

      患者發(fā)病前曾有肢體發(fā)麻，運(yùn)動(dòng)不靈、言語(yǔ)不清、眩暈、視物模糊等征象。常于睡眠中或晨起發(fā)病，患肢活動(dòng)無(wú)力或不能活動(dòng)，說(shuō)話含混不清或失語(yǔ)，喝水發(fā)嗆。多數(shù)病人意識(shí)消楚或輕度障礙。面神經(jīng)及舌下神經(jīng)麻痹，眼球震顫，肌張力和腹反射減弱或增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，腹壁及提睪反射減弱或消失。

      理化檢查

      腦電圖：兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，病灶側(cè)呈慢波、波幅低及慢的α節(jié)律。

      腦血管造影：顯示動(dòng)脈狹窄、閉塞及病灶周?chē)惓Ｑ艿取?/P>

      腦超聲波：病后24小時(shí)可見(jiàn)中線波向?qū)?cè)移位。

      CT掃描：梗塞部位血管分布區(qū)域出現(xiàn)吸收值降低的低密度區(qū)。

      血液流變學(xué)：全血粘度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，體外血栓長(zhǎng)度增加。

      腦血栓的治療:

      腦血栓應(yīng)盡早及時(shí)地治療，這對(duì)于降低死亡率、減輕后遺癥、促進(jìn)功能恢復(fù)有著重要意義。急性期的治療原則是改善腦循環(huán)、防治腦水腫、治療合并癥。

      1）防治腦水腫：臨床上目前最常用的藥物有三大類(lèi)，即高涌液、利尿劑及自由基清除劑。

　　高滲液能起到高滲利尿脫水作用，常用甘露醇和甘油。①20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內(nèi)壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強(qiáng)的（OH）自由基，從而保護(hù)腦細(xì)胞。有人認(rèn)為，甘露醇能降低全血粘度，減少血管阻力，提高腦灌注量，改善腦循環(huán)。②甘油的優(yōu)點(diǎn)是：作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反跳作用甚微，甘油可作為能量被利用，能改善鈉泵功能，有利于細(xì)胞毒性腦水腫的消除；促代謝而改善腦功能；滲透壓性利尿作用較小，腎損害較輕。利尿劑也有脫水、降鼎壓作用，尤其適用于伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。

---

      2)外科手術(shù)治療：選擇適應(yīng)證較嚴(yán)格。其適應(yīng)證如下：①頸內(nèi)動(dòng)脈外段血栓形成，管腔完全閉塞或狹窄程度超過(guò)50％以上者，作血栓摘除以及動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。如果雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段都有血栓形成，可選擇狹窄嚴(yán)重的一側(cè)，先作血栓摘除術(shù)，使血流量增加。②頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成尚未建立良好的側(cè)校循環(huán)者，可作穎淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)。③大網(wǎng)膜移植術(shù)和腦一顳肌瓣覆蓋術(shù)治療腦梗塞，通過(guò)臨床觀察，帶血管蒂大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植。較游離的網(wǎng)膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。④如已形成腦軟化灶，臨床有顱高壓表現(xiàn)，或有腦疝跡象者，經(jīng)降顱壓藥物治療效果不顯著，應(yīng)迅速手術(shù)，清除軟化壞死組織，或行顳肌下減壓術(shù)。⑤頸椎病變壓迫推動(dòng)脈時(shí)，可根據(jù)具體情況手術(shù)治療。

      3)中醫(yī)中藥治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。依據(jù)病人脈證，判斷病情輕重、病位淺深、陰陽(yáng)偏頗、氣皿盛衰、標(biāo)本兼顧等辨證施治。

      (4)顱腦超聲波治療：超聲波穿透顱骨通過(guò)腦實(shí)質(zhì)時(shí)，機(jī)械振蕩波被組織吸收，轉(zhuǎn)化為熱能。組織受溫?zé)嶙饔煤缶植垦髟黾樱貉h(huán)得以改善，有利于缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立。每次治療20分鐘，每天1次，10次為l療程。沒(méi)有痛勞，無(wú)副作用，可以在康復(fù)期選用。

      預(yù)防腦血栓的最簡(jiǎn)單的方法

      腦血栓是老年人的一種常見(jiàn)疾病。它的發(fā)生不僅同高血壓、動(dòng)肪硬化的進(jìn)展有關(guān)，也與老年人的血液粘度增高密切相關(guān)。事實(shí)上，老年人的血粘度越高，越容易發(fā)生腦血栓。

      血液在人體血管內(nèi)流動(dòng)，就像是河水，流速越快，沉淀越少；反之，流速越慢，沉淀越多。血粘度增高勢(shì)必導(dǎo)致血液流速減慢，血液中的血小板、膽固醇、纖維蛋白等物質(zhì)便在血管壁上沉淀下來(lái)，久而久之，沉淀物越積越多，若再合并有高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病，會(huì)導(dǎo)致腦血栓形成。

      研究證實(shí)，人的血液粘度在一天之中不停地變化著，并有自己一定的規(guī)律：在早晨4點(diǎn)至8點(diǎn)血粘度最高，以后逐漸降低，至凌晨達(dá)至最低點(diǎn)，以后再逐漸回升，至早晨光再次達(dá)到峰值。這種規(guī)律性的波動(dòng)在老年人表現(xiàn)得更為突出。此外，腦血栓的發(fā)病時(shí)間多在早晨至上午期間，說(shuō)明血粘度增高同腦血栓的發(fā)生必然有一定關(guān)系。

      另在研究證實(shí)，在深夜讓老年人喝200毫升市售礦泉水，則早晨血粘度不僅不上升，反而有所下降。因此醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)出，晚上飲水的確可以降低血粘度，維持血流通暢，防止血栓形成。當(dāng)然，腦血栓發(fā)生的原因是多方面的，血粘度增高只是眾多因素之一，但至少可以肯定，養(yǎng)成睡前飲水的習(xí)慣對(duì)預(yù)防腦血栓的發(fā)生會(huì)起到一定的作用。

---

      腦血栓的飲食

      (1)限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動(dòng)物脂肪，使P/S比值達(dá)到1.8以上，以減少肝臟合成內(nèi)源性膽固醇。烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以?xún)?nèi)為宜。要限制食物的膽固醇，每日每人應(yīng)在300毫克以?xún)?nèi)，也就是說(shuō)，每周可吃3個(gè)蛋黃。

      (2)控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會(huì)下降的，肥胖或超重患者的體重也會(huì)下降，比較好能夠達(dá)到或維持理想體重，這樣對(duì)全身各內(nèi)臟的生理功能有益。

      (3)適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑?，去皮禽類(lèi)提供，可多用魚(yú)類(lèi)，特別是海魚(yú)，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對(duì)降低血液膽固醇及血液粘滯有利。

      (4)限制精制糖和含糖類(lèi)的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。隨著飲料工業(yè)的發(fā)展，各種含糖飲料不斷增加，當(dāng)?shù)囟囡嬘煤秋嬃虾?，體內(nèi)的糖會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，仍然會(huì)增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對(duì)腦血栓的恢復(fù)極為不利，所以也要控制飲料的應(yīng)用。如腦血栓的病人同時(shí)患有糖尿病并應(yīng)用降糖藥而產(chǎn)生低血糖時(shí)，可適當(dāng)飲用飲料以防止血糖繼續(xù)下降，當(dāng)一過(guò)性低血糖緩解后，就不要再飲甜飲料了。現(xiàn)在許多廠家生產(chǎn)保健型飲料，其中以低糖飲料為主。用一些甜味劑來(lái)替代蔗糖，受到了人們的歡迎，滿足了喜甜食人的要求和口感。常見(jiàn)的甜味劑有阿斯巴甜，甜菊甙等。其甜度是蔗糖的幾十倍，用量小，不產(chǎn)生熱量、無(wú)毒、體內(nèi)不吸收，能夠從腎臟隨尿液排出體外。許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，阿斯巴甜無(wú)致癌性?？梢苑旁谌芤汉兔纥c(diǎn)制作中。

      (5)腦血栓的病人有的合并高血壓病，食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。

      (6)注意烹調(diào)方法。如果在烹調(diào)中放入鹽，烹調(diào)出來(lái)的菜仍然很淡，難以入口。為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，鈣離子可增加血管內(nèi)皮的致密性，防止腦出血有一定好處。

      (7)腦血栓的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后，隨活動(dòng)以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動(dòng)量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓栓塞。

      ●腦血栓食物選擇

      (1)要增加膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。

      (2)平時(shí)宜吃清淡、細(xì)軟、含豐富膳食纖維的食物，宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法，不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。