小兒靜脈穿刺是護(hù)理腦積水患兒中較難的工作，技術(shù)要求較高，穿刺失敗率高，那么兒靜脈穿刺究竟有何特點(diǎn)呢？

　　小兒靜脈穿刺是腦積水護(hù)理工作中一種最常見且技術(shù)難度較大的操作，在臨床工作中我們常常遇到小兒因腦積水伴 腦萎縮 ，血管脆性大且萎陷不易看清，穿刺失敗率高，加之治療時(shí)用中草藥頭部外敷，頭皮靜脈大部分被覆蓋，配合治療用的腦細(xì)胞活及腦細(xì)胞營養(yǎng)藥需要靜滴的療程長，而使小兒靜脈穿刺要反復(fù)長期進(jìn)行，以致對小兒靜脈穿刺常用的頭皮靜脈穿刺方法，也遠(yuǎn)不能滿足工作需要，根據(jù)肢體淺表靜脈的走向及手指觸摸有彈性感、溝痕感的特點(diǎn)，提高了小兒腦積水靜脈穿刺的成功率。

　　肢體淺表靜脈走向及穿刺方法：上肢淺靜脈穿刺常用頭靜脈、貴脈及它們在手指的屬支靜脈網(wǎng)，下肢淺靜脈穿刺常用大隱靜脈、小隱靜脈及在足背的屬支網(wǎng)，在有靜脈走行的皮膚處用手指觸摸，皮下有滾動(dòng)的彈性感，或溝痕感，對于小兒頭皮穿刺有困難者，可在上述部位進(jìn)行靜脈穿刺。

　　頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，上行繞過前臂橈側(cè)緣，上行于前臂掌側(cè)面，在肘窩處借肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。頭靜脈本干則沿肱二頭肌外側(cè)緣繼續(xù)上行最后注入腋靜脈。在前臂橈側(cè)橈骨莖突背側(cè)緣處用手指觸摸有彈性感或溝痕感處，即可找到頭靜脈。

　　貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，上行逐漸轉(zhuǎn)至前臂的掌側(cè)面，在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通，貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)上行，最后注入腋靜脈。在前臂尺側(cè)、尺骨頭背側(cè)緣處用手指仔細(xì)觸摸有彈性感或溝痕感處，即可找到貴要靜脈。

　　大隱靜脈，在足背內(nèi)側(cè)緣起于足靜脈弓徑內(nèi)踝前方沿小腿及大腿的內(nèi)側(cè)面上升，在腹股溝韌帶下方注入股靜脈，在內(nèi)踝前方可摸到彈性感，或溝痕感處，可找到大隱靜脈。小隱靜脈在足背外側(cè)緣起于足背靜脈弓，經(jīng)外踝后沿小腿后面上升至月國 窩處注入股靜脈。在外踝后方用手指觸摸到彈性或溝痕感處，可找到小隱靜脈。 在穿刺前，首先應(yīng)熟悉上肢前臂淺靜脈及下肢小腿淺靜脈的走向特點(diǎn)及體表位置，根據(jù)體表位置可先在肢體靜脈較清楚的患兒身上反復(fù)觸摸，體會手感，有靜脈走行到皮膚表面的彈性感或溝痕感。

　　根據(jù)解剖特點(diǎn)，在相應(yīng)靜脈的部位可觸及明顯彈性感時(shí)，方可行穿刺。穿刺時(shí)對于 肥胖 型血管較深的小兒針頭應(yīng)與皮膚呈約15度角進(jìn)針，對于瘦型血管比較淺的小兒針頭與皮膚呈約10度角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣炔豢蛇^快且要仔細(xì)觀察是否有回血，見到回血后再向前緩慢進(jìn)少許即可固定，如果在穿刺進(jìn)針后感覺到有落空感等確認(rèn)已進(jìn)血管，但不見回血，此時(shí)不要輕易拔除針頭，可向后擠壓一下輸液管頭端或直接用注射器抽吸，若仍無回血，再考慮重新穿刺。

　　小兒靜脈穿刺的成功與否，合適選擇用針是關(guān)鍵，對于比較細(xì)而不易看清的靜脈穿刺，宜選擇4～4.5號針頭，以免針頭直徑大于血管，造成刺穿失敗。

　　小兒靜脈穿刺部位的準(zhǔn)備工作要跟上，如肢體冰冷末梢循環(huán)差，造成血管看不清者要用溫水浸泡及反復(fù)揉搓等活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)加速，使穿刺部位的血管達(dá)到最大限度的充盈，從而有利于靜脈的穿刺，對于活動(dòng)度較大的血管，一定要用手指沿血管縱向繃緊，以防穿刺時(shí)滑動(dòng)。

　　小兒頭皮血管分支多，有些動(dòng)靜脈相伴行，一定要在明確為靜脈后方可穿刺，往往動(dòng)脈可觸及轉(zhuǎn)動(dòng)，而靜脈則無轉(zhuǎn)動(dòng)感，觸摸時(shí)切勿用拇指，以免與拇指動(dòng)脈相混淆，如果穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)回血不止，且液體不滴表明誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔除針頭，按壓止血。

　　輸液完畢后撥針時(shí)，一定要按壓好穿刺部位，切不可反復(fù)揉按，以免形成血腫影響再次穿刺，按壓方法是用無菌棉球或棉簽在穿刺部位的針眼前方處按壓，時(shí)間為2-3分鐘。

　　小兒靜脈穿刺成功與否與穿刺方法的掌握，針頭的選用，以及穿刺部位的準(zhǔn)備工作等多方面因素有關(guān)。腦積水寶寶靜脈穿刺后要注意護(hù)理穿刺部位。