白癜風檢查不只是為了確診病情，還是為了找到病因、查明病況，為下一步之后奠定基礎。為了克服以往只能對皮損表面進行檢查、皮膚超聲分辨率低等局限性，成都西部白癜風醫(yī)院引進美國三維皮膚CT，在臨床運用上廣獲醫(yī)生和患者的一致好評。

一、美國三維皮膚CT簡介：

皮膚CT，又稱共聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM)，不但可以從病理學角度來區(qū)分白癜風分期;而且還可以觀察和評估白癜風的藥物。

皮膚CT通過對皮膚病變部位進行掃描成像，采集細胞活性組織的圖像和錄像。根據圖像的明暗程度顯示出不同的組織細胞結構，從而對皮膚的疾病進行輔助診斷。

皮膚CT相比傳統病理活檢，具有微痛、病人舒服度高以及檢查迅速等優(yōu)點。成為近年來較具臨床應用價值的性皮膚影像學技術。目前這一技術正在全世界范圍內被廣泛普及開來。

檢測方法：手持皮膚CT成像儀(探頭)，在皮膚病變上涂抹上高折射率的浸液，利用成像儀，調節(jié)手持成像儀的左右按鈕，探測深度，對皮膚病變部位進行掃描

二、檢查原理

皮膚CT以激光為光源，通過對細胞活體組織厚片進行CT斷層掃描，同時將光信號變?yōu)殡娦盘杺鬏斨劣嬎銠C，在屏幕上呈現出橫切面的圖像。

 應用原理如下：

皮膚CT成像對比度與折射率的關系：

A、細胞組織構成物的不同，其折射率也就不同

B、細胞組織機構的折射率差異，構成共聚焦圖像的對比度

C、皮膚CT成像根據細胞器和組織結構自身的折射率不同，加以成像

故皮膚CT對于黑素細胞的觀察具有一定的優(yōu)越性：由于其，實時和重復性等優(yōu)點，適合用于白癜風外用藥物治療過程中的隨訪觀察，對復色過程進行動態(tài)檢測和評估。

三、檢查目的

1、可以作為區(qū)分白癜風進展期、穩(wěn)定期的重要工具

2、可以作為白癜風外用藥物觀察的有效手段，有助于增強患者治療信心，更適合科學研究

3、皮膚成像下白癜風復色時期存在邊緣型、毛囊周圍型、彌漫型三種黑素細胞分布模式

四、掃描進展期、穩(wěn)定期白癜風的圖像特征

1、進展期白癜風圖像特征

①白斑區(qū)部分區(qū)域可見色素明顯缺失，局部可見色素殘存

②白斑周邊正常皮膚可見部分色素環(huán)缺失或失去完整性，折光弱;遠隔部位正常皮膚色素環(huán)完整

③交界處界限模糊

④真皮環(huán)內可見高折光的炎性細胞浸潤

A、白斑區(qū)部分區(qū)域色素環(huán)缺失(紅色圓圈)部分區(qū)域可見殘存色素(有色圓圈)

B、周邊正常皮膚可見部分色素環(huán)缺失

C、遠隔部位皮膚：色素環(huán)完整，未見缺失

D、界限不清

E、真皮環(huán)內可見高折光性物質(炎細胞)

2、穩(wěn)定期白癜風圖像特征

①白斑區(qū)色素完全缺失

②白斑區(qū)可見到樹突狀、折光明亮的黑素細胞

③交界處界限清晰

④白斑周邊、遠隔部位正常皮膚色素環(huán)完整，折光明亮

A、白斑區(qū)色素完全缺失

B、周邊正常皮膚色素環(huán)完整

C、邊界清晰

3、白癜風復色皮損：白斑區(qū)基底層毛囊周圍、毛囊間以及白斑邊界可見樹突狀、折光明亮的黑素細胞(圖1d)

4、白癜風進展期、穩(wěn)定期CLSM評分體系

目前對于白癜風分期，尚未有明確的判定標準：根據上述的分期圖像特征，我們初步設計了白癜風CLSM評分體系

五、皮膚CT評估臨床

皮膚CT評估，目前尚未有明確的標準，查閱大量國外文獻以及自己的實踐經驗，把白斑區(qū)可見樹突狀黑素細胞或色素顆粒定位有效。

1、肉眼評估與皮膚CT評估

肉眼評估：皮損出現大面積復色的患者中，皮膚CT下白斑區(qū)基底層都可見大量樹突狀、折光明亮的黑素細胞或大量色素顆粒、色素環(huán)。

肉眼評估，皮損無任何復色的患者中，部分患者皮膚CT下白斑區(qū)基底層色素環(huán)明顯缺失，未見樹突狀、折光明亮的黑素細胞：部分患者皮膚CT下可見數量不定的樹突狀黑素細胞。

2、黑素細胞的分布模式

邊緣型：白斑邊緣區(qū)基底層可見少許樹突狀黑素細胞

毛囊周圍型：白斑區(qū)基底層毛囊周圍可見數量不定的樹突狀黑素細胞

彌漫型：白斑區(qū)基底層多個毛囊及其毛囊間可見大量樹突狀黑素細胞或色素顆粒、色素環(huán)出現

六、皮膚CT在白癜風診治中的作用

三維皮膚CT不僅可以分辨病癥是否為白癜風，而且可以細微的分析出皮損狀況和黑色素的脫失程度等。對各種類型的白癜風患者可直接掃描出白斑皮下黑色素細胞的數量或黑色素細胞是否存在，為確診白癜風提供了可靠依據。

1. 白斑的鑒別：通過比較白斑區(qū)與周圍正常皮膚色素含量的差別來鑒別是否為白癜風，其敏感性和特異性較Wood燈為佳。

2. 白癜風進展期和穩(wěn)定期的判別：通過比較周圍正常皮膚的色素環(huán)，比較皮損區(qū)域色素缺失與殘留比例等判斷該皮損是否為進展期。

3. 判斷完全性白斑和不完全性白斑：色素脫失嚴重的白癜風患者，在皮膚CT顯示下，白斑區(qū)細胞邊緣的黑色素環(huán)完全消失;脫色脫失不嚴重的細胞，則顯示為不完全脫失，或黑色素環(huán)模糊不清的圖像特征。

4. 便于隨訪：正在進行臨床治療的患者，則在皮膚CT下顯示有樹枝狀突起，以此判斷白癜風治療正在發(fā)揮效力，黑色素脫失細胞在接受色素生成及生長。這一動態(tài)的白癜風治療臨床指標，將為臨床治療準確檢測，及早判斷有著重要幫助。

醫(yī)生提醒：想早日“告白”，準確檢測，找準黑色素脫失狀況是關鍵。希望患者不要在病情不明、病因不明的情況下胡亂醫(yī)治，針對自身情況對癥治療，白斑康復指日可待。