1. IVF為什么要降低促排卵前的調(diào)節(jié)？

準(zhǔn)備試管嬰兒的女性可能都知道，誘導(dǎo)排卵是試管嬰兒過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)。 俗話說，只有種子才能發(fā)芽，一顆種子發(fā)芽的概率肯定低于幾顆種子。 這就是促排卵的意義所在——獲得足夠數(shù)量的卵子以提高試管受精的成功率。 在促排卵過程中會出現(xiàn)許多問題。 例如，促排卵產(chǎn)生的卵子越多越好嗎？ 為什么要在促排卵前注射下調(diào)注射劑？

問：為什么在促排卵前要進行下調(diào)？

答：正常情況下，女性的月經(jīng)是由下丘腦-垂體-卵巢軸控制的，每月定期排出一個專業(yè)卵子。 但由于我們需要使用促排卵藥物使多個卵泡同時生長，這樣會擾亂下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)機制，可能會導(dǎo)致排卵提前或卵子未成熟就被排出。釋放出來，卵泡就變成黃體（黃體就是卵泡）排卵后卵泡釋放出來的形狀，但也可能是各種因素導(dǎo)致卵泡不排卵就直接變成黃體，這在醫(yī)學(xué)上稱為“黃體化”）。 為了避免這種情況的發(fā)生，我們需要采用下調(diào)，用藥物干預(yù)下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)，讓卵泡的生長更容易被醫(yī)生控制，我們可以力爭獲得多個同步成熟的卵泡。 ，并能保證卵細(xì)胞的質(zhì)量。

問：為什么我應(yīng)該在降低語氣之前服用避孕藥？ 降壓注射液是如何注射的？

答：在下調(diào)之前，吃避孕藥是為了控制強壯卵泡的生長。 我們知道，在自然月經(jīng)周期中，卵巢中每個月都會產(chǎn)生幾個卵泡，其中就會有一個堅固的卵泡。 它掠奪性地吸**巢內(nèi)的大部分營養(yǎng)物質(zhì)，自行發(fā)育生長，并控制其他卵泡的生長。 服用避孕藥可以有效控制強壯卵泡的生長，從而可以同時獲得多個質(zhì)量較好的卵泡，從而提高試管嬰兒的成功率。 降低調(diào)節(jié)針的方案比較復(fù)雜，選擇因人而異。 醫(yī)生需要選擇適合患者的下調(diào)藥物和注射劑量，并確定開始注射的時間（黃體中期，即排卵后一周左右或月經(jīng)第二天）和持續(xù)時間的下調(diào)時間。

問：下調(diào)后會出現(xiàn)哪些不好反應(yīng)？ 我們應(yīng)該如何應(yīng)對？

答：我們前面提到，下調(diào)是用特殊的藥物來控制排卵機制。 當(dāng)垂體功能受到控制時，雌激素水平會很低。 這時患者會出現(xiàn)一些類似更年期的癥狀，如潮熱、盜汗、陰道干澀、容易疲勞、情緒波動、夜間睡眠不好等，這些都是雌激素低下的癥狀，長期長期使用抗雌激素藥物也會引起骨質(zhì)疏松。 但大多數(shù)情況下，下調(diào)是一種短期治療，出現(xiàn)不好反應(yīng)的幾率很低。 如果出現(xiàn)非常嚴(yán)重的雌激素低下癥狀，可以通過外用補充少量雌激素來改善癥狀。 一旦開始促排卵治療，雌激素低的癥狀就會完全消失。

問： 降級后還有懷孕的可能嗎？ 如果我懷孕了可以生孩子嗎？

答：這也是廣大患者非常關(guān)心的問題。 如果下調(diào)時間是在黃體中期（排卵后一周左右），由于此時已經(jīng)排卵，有可能懷孕。 但目前臨床上尚好的檢測方法來判斷該時期是否發(fā)生妊娠。 因此，如果你的醫(yī)生選擇的計劃是在黃體中期給藥，你一定要注意這個周期的避孕問題。 雖然目前尚無下調(diào)藥物對胎兒致畸作用的報道，但下調(diào)藥物可能會影響黃體功能，并可能導(dǎo)致流產(chǎn)。 如果在這個周期真的懷孕了，就應(yīng)該立即停止使用降調(diào)節(jié)藥物，并進行保胎治療。

問： 下調(diào)需要多長時間，達(dá)到什么樣的指標(biāo)才能進行下一步促排卵治療？

答：我們知道，下調(diào)方案的選擇主要是根據(jù)患者的卵巢儲備功能情況。 不同的下調(diào)計劃時間長短不同，從幾天到幾個月不等。 下調(diào)的滿意狀態(tài)取決于垂體功能是否完全受到控制以及卵巢是否處于較安靜的狀態(tài)，這意味著此時沒有卵泡可以發(fā)育。 LH（黃體生成素）

2. IVF如何誘導(dǎo)排卵？

問： 促排卵是不是說排出的卵泡越多越好？

答：我們希望在一個促排卵周期中，多個卵泡同時發(fā)育，獲得多個可用于受精的**。 這會產(chǎn)生更多可移植的胚胎，并提高患者的累積妊娠率。 但這并不是說排出的卵泡越多就越好。 在一個促排卵周期中，理想的**數(shù)量為12至15個。卵泡發(fā)育過度容易導(dǎo)致卵巢過度興奮綜合征的發(fā)生，嚴(yán)重時可危及生命。 因此，排出的卵泡越多越好。

問： 促排卵的基本步驟是什么？

答：一般我們會根據(jù)患者卵巢儲備情況的評估，采取不同的促排卵方案。 促排卵藥物有兩種：口服和注射。 兩者也可以結(jié)合使用。 如果選擇肌內(nèi)注射，大多數(shù)計劃都需要每天注射，平均促排卵周期約為10天。

問： 進行哪些測試來監(jiān)測卵泡發(fā)育？ 整個促排卵期間應(yīng)進行多少次此類檢查？

答：很多患者詢問如果需要請假，如何合理安排工作。 這是一個很現(xiàn)實的問題，臨床上一般用幾個指標(biāo)來監(jiān)測卵泡的發(fā)育情況。 首先，我們經(jīng)常使用聲波來觀察卵泡發(fā)育的速度、大小和數(shù)量。 其次，應(yīng)檢測血清激素水平，其中較重要的是雌二醇水平，從側(cè)面了解卵泡的成熟程度。 我們知道，整個促排卵過程平均持續(xù)10天左右。 患者需要每天來門診監(jiān)測，每天做B超檢查。 有些中心需要頻繁的血液檢查，甚至尿液檢查。 當(dāng)我們的優(yōu)勢卵泡直徑≥14毫米時，我們就可以安排進入**步驟。

問： 促排卵后會去除什么規(guī)格的卵泡？

答：當(dāng)雙側(cè)卵巢出現(xiàn)3個直徑18～20毫米的卵泡時，臨床上認(rèn)為該卵泡已成熟。 此時會注射HCG針，注射后約36小時即可取出卵泡。 這稱為**手術(shù)。

問： 取出的卵泡可以冷凍起來備用嗎？

答：首先，目前的**技術(shù)尚未成熟，除非有特殊情況，一般不建議患者冷子。 其次，雞蛋對溫度非常敏感。 在卵子的冷凍和回收過程中，超微結(jié)構(gòu)和染色體可能會發(fā)生一些損傷。 冷子的受孕成功率遠(yuǎn)低于新鮮卵子。

3、如何選擇促排卵方案？

問：IVF 的促排卵選擇有哪些？

答：這個問題也是一個比較專業(yè)的問題。 其實，促排卵的方案有很多很多。 在臨床實踐中，我們給它們起了一些公認(rèn)的名稱，如長程序、短程序、超長程序、拮抗程序、微興奮程序、自然循環(huán)程序等，它們的使用和選擇非常個性化。

問：每個選項適合什么類型的患者？ 作流程是怎樣的？ 如何監(jiān)控？

答：各種程序的使用是非常個性化的。 每個生殖中心也有各自的使用特點，沒有一致的使用要求。 一般情況下，可以粗略地看一下。 一般來說，長計劃用得較多，主要適合卵巢儲備功能正常的人。 二是短療程，因為其作用短、平、快，適合卵巢儲備功能較差的患者。 三是拮抗劑方案，一般用于卵巢儲備功能較差的患者、過去長期下調(diào)方案不滿意的患者或卵巢過度興奮危險較高的患者。 此外，一些患者也要求實施此計劃。 對手程序也是一個短而快的程序。 四是超長方案，適合子宮內(nèi)膜異位癥患者； 五是微興奮/輕度興奮/自然周期方案：適合卵巢儲備功能較差的患者，或者不適合接受大劑量藥物興奮的患者。 患者不希望大劑量藥物興奮卵巢，要求自然周期計劃。 個性化的方案有很多，這里就不一一贅述了。

Q：不同計劃的作流程是怎樣的？ 如何監(jiān)控？

答：每個計劃的作流程都不同。 例如超長方案和長方案：先進行下調(diào)，滿意后再進行促排卵。 拮抗劑方案可在月經(jīng)第2～3天進行超促排卵治療，稍后加用拮抗劑。 醫(yī)生會對計劃進行很多調(diào)整，我無法在這里一一描述。 但基本的促排卵監(jiān)測過程是一樣的。 在誘導(dǎo)排卵過程中，需要注射促性腺激素（Gn），并通過B超檢測卵泡生長情況，包括監(jiān)測卵泡的數(shù)量和大??； 血清激素水平，包括：FSH（卵泡興奮素）、LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）等。卵泡成熟后，注射HCG（注射性絨毛膜促性腺激素HCG）。 排卵前注射HCG有兩個目的：一是有意識地控制排卵，以便醫(yī)生準(zhǔn)備在合適的時間**；二是有意識地控制排卵。 二、促進卵子成熟和排出。 ），36小時后開始**。

4. 促排卵期間可能會出現(xiàn)哪些危險？

問： 促排卵時為什么會出現(xiàn)卵巢過度興奮綜合征，有哪些癥狀？

答：前面我們講了為什么IVF需要促排卵。 因為我們希望在一個促排卵周期內(nèi)同時獲得多個成熟的專業(yè)卵子，創(chuàng)造出多個專業(yè)胚胎，以增加懷孕的機會。 但在治療過程中，一些患者的卵巢反應(yīng)過度。 正如我們之前所說，在一個促排卵周期中取出的卵子的理想數(shù)量是12至15個。當(dāng)卵巢反應(yīng)過度時，可能會同時發(fā)育20個以上的卵泡，導(dǎo)致卵巢過度興奮綜合癥。 隨著卵巢增大，患者可能會出現(xiàn)腹部腫脹、腹痛、惡心和嘔吐。 在更嚴(yán)重的情況下，他們可能會出現(xiàn)胸腔積液、腹水、血液濃縮和血栓。 它們還可能影響全身的重要器官，導(dǎo)致肝衰竭和腎衰竭。 ，會嚴(yán)重危及患者的生命，所以卵巢過度興奮綜合征是促排卵非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。

問：醫(yī)生如何監(jiān)測和預(yù)防卵巢過度興奮綜合征的發(fā)生？

答：整個治療過程中醫(yī)生可以分兩個階段進行預(yù)測：（1）判斷患者是否屬于高危人群。 年齡小于35歲、體型瘦弱、患有多囊卵巢綜合癥的患者都是卵巢過度興奮綜合癥的高危人群。 他們可以在治療前進行預(yù)先評估，這將有助于醫(yī)生選擇更適合患者的促排卵方案。 （2）治療過程中及時發(fā)現(xiàn)，如血雌激素水平大于/ml； B超監(jiān)測成熟卵泡數(shù)量大于20個； 或者在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹水，這些都是我們判斷會發(fā)生卵巢過度興奮綜合征的原因。 關(guān)鍵指標(biāo)出現(xiàn)。 當(dāng)醫(yī)生預(yù)測患者可能出現(xiàn)卵巢過度興奮綜合征時，他們會采取主動的預(yù)防措施。 例如：1.減少促排卵藥物的用量，縮短用藥時間，減少促排卵用的hcg用量； 2. **手術(shù)時盡量排空所有卵泡。 3、醫(yī)生會根據(jù)情況暫停促排卵藥物2~3天。 患者需要配合醫(yī)生： 1.放棄新鮮胚胎移植，采用全，以降低卵巢過度興奮綜合征的危險； 2、休息，避免劇烈活動，多喝含蛋白質(zhì)的湯類； 3.學(xué)會自我意識監(jiān)測：腹脹和疼痛加劇、惡心、胃痛、體重增加和腹圍可能表明您的病情正在惡化。 這種情況應(yīng)該去醫(yī)院治療。

問：促排卵為什么會引起卵巢扭轉(zhuǎn)，如何及時發(fā)現(xiàn)？ 有什么辦法讓病人先求急救？

答：由于促排卵時多個卵泡同時發(fā)育，卵巢體積明顯增大，卵巢活性增強。 當(dāng)身體姿勢突然改變時，可能會發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)。 卵巢扭轉(zhuǎn)可發(fā)生在促排卵后期或妊娠的各個階段。 癥狀和體征非常相似。 例如，患者會突然發(fā)作，或一側(cè)陣發(fā)性鈍痛，或逐漸加重的劇烈疼痛，甚至?xí)橛袗盒?、嘔吐、肛部下墜感，甚至低燒。 。 如果扭轉(zhuǎn)持續(xù)時間較長，還會影響卵巢的血液循環(huán)，引起卵巢壞死、破裂或感染。 因此，對于進行促排卵的患者，尤其是在**前后出現(xiàn)一側(cè)胃部劇烈疼痛的情況，一定要警惕是否發(fā)生了卵巢扭轉(zhuǎn)，及時就醫(yī)。 如果發(fā)生這種情況，患者也可以嘗試在家重新定位。 具體方法是抬高臀部，使扭轉(zhuǎn)或嵌在盆腔內(nèi)的卵巢松動，可以幫助部分患者自動復(fù)位。 如果通過定位將卵巢重新定位，患者的癥狀可能會逐漸緩解，疼痛也會消失，患者會感覺很舒服。 但如果經(jīng)過這種調(diào)整后，腹痛仍然持續(xù)存在，甚至腹痛加重，那么就千萬不要每天嘗試這種調(diào)整，而應(yīng)立即去醫(yī)院。

問： 服用排卵藥后出現(xiàn)口干、發(fā)熱、困倦、惡心、脹痛、下腹部不適等癥狀正常嗎？

答：這是正?，F(xiàn)象。 我們可以看到，很多促排卵藥物的副作用都明確表明可能會出現(xiàn)上述不適。 那么還有其他副作用嗎？ 當(dāng)然有。 剛才提到的較嚴(yán)重的副作用是卵巢過度興奮綜合征。 此外，還有多胎妊娠的危險。

5. 促排卵會導(dǎo)致卵巢早衰嗎？

問：促排卵會不會導(dǎo)致卵泡過度使用，導(dǎo)致卵巢早衰、提前絕經(jīng)？

答：我們知道，在自然周期中，每個月都會開始生長一批卵泡（又稱竇卵泡），但較終只產(chǎn)生一個成熟的卵泡，其他的都會自然死亡。 所以從這個意義上說，促排卵并不是過度其他卵泡，而是利用即將凋亡的卵泡。 因此，推測不會導(dǎo)致卵巢早衰，更不會導(dǎo)致更年期提前。

問： 注射促排卵針會使我發(fā)胖嗎？

答：確實，有些患者在注射促排卵注射后體重會增加。 這主要是因為使用促排卵注射會導(dǎo)致內(nèi)源性雌激素水平升高，導(dǎo)致體內(nèi)水分滯留，導(dǎo)致體重增加或水腫。 治療一段時間后，隨著藥物代謝，雌激素水平恢復(fù)正常，體內(nèi)滯留的水分就會排出，體重逐漸恢復(fù)，水腫也逐漸消失。

問： 促排卵會導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平過高嗎？ 它會增加患乳腺癌的危險嗎？

答：促排卵肯定會讓患者體內(nèi)的雌激素水平過高，因為卵泡會分泌雌激素，而當(dāng)多個卵泡同時生長時，體內(nèi)的雌激素實際上超過了生理量。 然而，雌激素的增加是短期的。 卵泡切除后，雌激素水平會慢慢恢復(fù)正常。 但如果患者反復(fù)進行促排卵，她就會反復(fù)處于高雌激素狀態(tài)。 那么我們知道乳腺癌是一種雌激素依賴性腫瘤，對雌激素的興奮比較敏感。 當(dāng)你的身體反復(fù)受到高雌激素水平的興奮時，理論上患乳腺癌的危險會增加。 我們還發(fā)現(xiàn)了一些國外文獻(xiàn)和一些數(shù)據(jù)調(diào)查，都提示了重復(fù)促排卵治療與乳腺癌發(fā)病率增加之間存在一些相關(guān)性。 然而，這方面的流行病學(xué)數(shù)據(jù)仍然非常有限，需要更多高質(zhì)量的研究來較終回答這個問題。

問：在下調(diào)促排卵過程中，如果出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、腹瀉等疾病，是否需要停止周期治療？

答：如果臨近**時間患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等疾病，首先可能會增加**感染的發(fā)生率或者增加**手術(shù)的難度。 另外，長期高燒也會影響卵子的質(zhì)量，所以建議停止周期。 如果是在促排卵治療期間發(fā)生的話，那么我們可以采取主動的治療方法，使用對懷孕沒有影響的藥物，根據(jù)情況進行處理。