原中國醫(yī)師協(xié)會生殖專業(yè)委員會副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)分泌學(xué)組副組長

【楊冬子教授】門診安排：

[廣州天河]周三、周六

深圳、北京、上海、西安、汕頭、長沙分院遠(yuǎn)程診療時(shí)間同上。

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小青（化名）去見楊冬子教授時(shí)已經(jīng)34歲了。 她和丈夫結(jié)婚后就開始準(zhǔn)備懷孕，沒想到自己卻經(jīng)歷了6年的不孕不育和兩次試管失敗。 雞蛋要么不成熟，要么沒有受精，有的雞蛋甚至是黑色的……

后來，小青聽說廣深三代試管嬰兒中心有“試管不成功全額退款”的體外受精特快服務(wù)。 考慮到自己的經(jīng)濟(jì)狀況后，她千里迢迢趕到了廣州。 較終，在原中國試管嬰兒醫(yī)生、試管嬰兒反復(fù)失敗診治醫(yī)生楊冬子教授的精心診治下，她成功實(shí)現(xiàn)了移植手術(shù)，圓了自己的夢想。一個(gè)媽媽。

小青說：雖然我選擇了廣深第三代試管嬰兒中心試管快車退票，但成功生下可愛的寶寶當(dāng)然比退票更開心！

多年不孕和兩次試管受精失敗

25個(gè)雞蛋僅獲得2個(gè)D3低級胚胎。

小青和丈夫于2016年結(jié)婚，婚后就開始緊鑼密鼓地備孕。 但一年沒有避孕，她還是沒能懷孕，夫妻倆打算去醫(yī)院。

2017年

輸卵管造影、男科檢查

到醫(yī)院做了輸卵管造影，結(jié)果顯示雙側(cè)輸卵管均通暢。

由于男方檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，小青決定放松心情，回家準(zhǔn)備懷孕。

2019年

人工授精3次失敗

兩年后，仍未懷孕的小青決定接受人工授精（H）輔助生殖治療。 因?yàn)樾∏嗟脑陆?jīng)一直很規(guī)律，排卵也很規(guī)律，但沒想到的是，經(jīng)過3次人工授精后，她都沒有懷孕。

2020年

腹腔鏡檢查

生殖醫(yī)生建議小青進(jìn)行體外受精，但小青不愿意立即開始體外受精，所以她把希望寄托在了手術(shù)上。

2020年7月，進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療：術(shù)中腹壁電灼+盆腔粘連松解+雙側(cè)輸卵管引流+雙側(cè)輸卵管系膜囊腫切除+子宮內(nèi)膜息肉切除；

術(shù)后病理：子宮內(nèi)膜息肉、分泌期子宮內(nèi)膜；

免疫組織化學(xué)：基質(zhì)中發(fā)現(xiàn)CD138雙陽性細(xì)胞（3/HPF）。 口服多西環(huán)素14天。

2020年底

試管嬰兒失敗

手術(shù)后，她再次主動準(zhǔn)備懷孕，備孕的6個(gè)月很快就過去了……小青較終決定走上體外受精的道路。

小青認(rèn)為自己的卵巢功能尚可（AMH：4.78），而且**前有很多竇卵泡，所以她認(rèn)為IVF是板上釘釘?shù)氖虑椤?/p>

然而殘酷的現(xiàn)實(shí)卻給了小青沉重的打擊：小青兩次**，共獲得25顆卵子，但僅匹配了兩個(gè)D3低級胚胎。 移植后，它們就消失得無影無蹤。

生殖醫(yī)生告訴小青：“這很可能就是你沒能懷孕的原因，你的卵子要么不成熟，要么沒有受精，有的卵子甚至是黑色的，你和你丈夫一定要戒煙戒酒?！?/p>

小青雖然知道自己錯(cuò)了，但還是反駁說自己很少抽煙，看到同樣抽煙的姐姐們都很好，都能正常生產(chǎn)。

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楊冬子教授有話要說：

吸煙、卵子質(zhì)量和生育能力的科普

無論是一手煙還是二手煙，對生育的影響都是有害無益的。 大量研究表明，吸煙會影響卵子質(zhì)量和胚胎發(fā)育，所以準(zhǔn)備懷孕的姐妹們一定要戒煙戒酒。

不要僅僅因?yàn)榭吹接腥宋鼰熀蜕⒆佣半U(xiǎn)。

決心戒煙，搭乘楊冬子教授的試管快車

精細(xì)化診療，失敗全額退款

體外受精失敗的小青想嘗試另一家醫(yī)院。 她偶然聽說廣州的輔助生殖技術(shù)比較好。 廣深第三代試管嬰兒中心也開通了一條龍服務(wù)。 如果試管失敗，全額退款，可以減輕她目前的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 而且，與會醫(yī)生是在患者中享有良好聲譽(yù)的原中國生殖醫(yī)生、原中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員楊東子教授，所以他決定不遠(yuǎn)千里南下廣州。尋求治療。

次看病時(shí)，楊冬子教授看到了病歷上記錄的吸煙史。 他也討厭鋼鐵。 他嚴(yán)厲警告小青：你一定要戒煙戒酒，否則醫(yī)生技術(shù)再好也無法幫助你懷孕。

三維彩色超聲檢查結(jié)果

子宮腺肌癥待定，子宮腔高回聲，息肉待定。

拿到當(dāng)天的超聲報(bào)告后，楊冬子教授再次詳細(xì)查看了小青的病歷，并真誠地告訴她：

??首先，試管過程很長。 如果換個(gè)地方做試管，可能會耗費(fèi)大量的精力和財(cái)力。 這難免會給自己帶來太大的壓力。 建議優(yōu)先回當(dāng)?shù)刈鲈嚬埽?/p>

??第二，移植失敗確實(shí)有原因，但考慮到移植只失敗過一次，結(jié)合多次人工授精失敗和不明原因不孕史，建議排查其他原因。

小青說，她已經(jīng)辭職在家了，所以想專心懷孕。 她愿意去廣州助孕，按照楊教授的計(jì)劃調(diào)查病因，并強(qiáng)烈要求加入廣深第三代試管嬰兒中心試管嬰兒快車。

廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)

楊冬子教授的科研成果“改善反復(fù)著床失敗患者妊娠結(jié)局的治療體系的構(gòu)建與推廣”榮獲廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

多學(xué)科聯(lián)合、個(gè)體化診療

補(bǔ)檢結(jié)果出來后，小青再次來到廣州，與楊教授進(jìn)行后續(xù)會診。

檢查項(xiàng)目

測試結(jié)果

NK細(xì)胞

16.52↑

免疫球蛋白E

第498章

反應(yīng)蛋白

5.8↑

維生素D

25↓

CA125

76.32↑

血沉

55↑

血脂

異常升高

胰島素

峰值移回

楊教授再次向小青確認(rèn)是否要到廣州做體外受精，小青堅(jiān)定地點(diǎn)點(diǎn)頭。

楊教授認(rèn)為小青胚胎狀況不容樂觀，提出了針對性的診療建議：

1、提高卵子質(zhì)量：生長激素、松抗泉、蒲公英茶等；

2.改善內(nèi)分泌代謝：二甲雙胍、肌醇、骨化醇等；

3. 準(zhǔn)備好專業(yè)胚胎后，將進(jìn)行移植前處理。

小青感受到楊教授豐富的經(jīng)驗(yàn)、細(xì)致的診斷和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕ㄗh，開始看到了希望。

回家后，小青不僅兌現(xiàn)了對楊教授戒煙的承諾，還和丈夫一起果斷戒煙戒酒。 她還設(shè)置了鬧鐘，提醒自己嚴(yán)格按時(shí)吃藥。 偶爾遇到輕微的健康問題或身體不適，小青會及時(shí)聯(lián)系廣深三代試管嬰兒中心的試管嬰兒特快團(tuán)隊(duì)，調(diào)整計(jì)劃。

誘導(dǎo)排卵的日子很快就到了（之前兩次**認(rèn)識了楊冬子教授，一共取了25個(gè)卵子，只得到了2個(gè)D3胚胎）。 此次，楊冬子教授核心研究了女性自身吸煙和男性二手煙對卵子質(zhì)量的影響。 懷孕前的預(yù)處理可以改善卵子質(zhì)量以及內(nèi)分泌和代謝問題。 此次共獲得13顆卵子，形成6個(gè)胚胎，2個(gè)冷凍，其余4個(gè)發(fā)育成2個(gè)囊胚。 雖然其中一顆D3胚胎質(zhì)量較差，但相比之前兩次促排卵，未能取出這么多合格卵子，小青已經(jīng)很滿意了。 高興的同時(shí)，她對未來的路也越來越有信心。

B超檢查顯示，小青仍有子宮內(nèi)膜息肉。 楊冬子教授評價(jià)，為了提高移植的成功率，移植前需要對息肉進(jìn)行治療，以提高子宮內(nèi)膜的容受性。 小青想起這段時(shí)間的就醫(yī)經(jīng)歷，感受到廣深三代試管嬰兒中心的專業(yè)性，于是她決定在廣深三代試管嬰兒中心宮腔鏡診療中心完成宮腔鏡檢查。

手術(shù)無需麻痹即可完成。 廣深第三代試管嬰兒中心宮腔鏡診療中心使用的是更薄的宮腔鏡。 雖然沒有使用麻痹，但小青并沒有感覺到明顯的疼痛。 而且，在手術(shù)過程中，小青可以一邊聽醫(yī)生的講解，一邊通過屏幕看到子宮腔內(nèi)的情況。 手術(shù)很快、順利地結(jié)束了。

息肉成功摘除，但病理顯示子宮內(nèi)膜炎癥依然存在。 楊教授告訴小青，磨刀不誤砍柴工。 不要急于進(jìn)行移植。 首先治療子宮內(nèi)膜。 抗生素治療14天后，再次取子宮內(nèi)膜活檢進(jìn)行病理檢查。 結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜炎仍然沒有消失。 于是楊教授調(diào)整了方案，給小青抗生素和灌腸一個(gè)月。

磨快你的刀并防止它砍柴

移植

經(jīng)過一次又一次的治療，小青的多項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，移植的日子終于到來了。 小青再次來到廣州，她已經(jīng)開始熟悉這座溫暖的城市。

楊教授綜合考慮小青的宮腔環(huán)境和胚胎質(zhì)量，決定采取序貫移植方案。 首先，他會移植一個(gè)D3胚胎來“喚醒”他，然后等待2天再移植一個(gè)D5專業(yè)囊胚。 《主角》正式登場，同時(shí)根據(jù)之前檢查的異常項(xiàng)目，對小青進(jìn)行了C球蛋白、阿達(dá)木單抗、肝素治療。

正如大家所預(yù)料的，小青迎來了她的次懷孕。 “抽獎(jiǎng)”血值為257，在楊教授及其團(tuán)隊(duì)的監(jiān)測下，hCG翻倍也非常好。 在后來的超聲圖像下，寶寶也像教科書一樣順利長大。

雖然移植后小青出現(xiàn)了出血，但在教授的指導(dǎo)下，她得到了及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，很靠譜。 如今小青如愿當(dāng)了媽媽！ 希望所有還在助孕路上努力的準(zhǔn)媽媽們都能早日擁有幸福的結(jié)局。

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