2024年5月，60歲的張阿姨(化名)因咳嗽、胸悶就醫(yī)，被確診為肺腺癌晚期，已出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此后，張阿姨在當?shù)蒯t(yī)生建議下開始服用靶向藥伏美替尼進行治療。

起初，肺部腫塊一天比一天縮小，腦部陰影也沒有明顯變化，治療似乎已見曙光。然而，僅數(shù)月后，腹部脹滿癥狀讓醫(yī)生警惕，腹水穿刺病理顯示腹腔內(nèi)已有低分化腺癌細胞——癌癥已經(jīng)發(fā)生了腹腔轉(zhuǎn)移。

盡管經(jīng)歷了2次腹腔灌注化療和1次單藥化療后腹水明顯改善，但未來治療何去何從仍是懸而未決的難題……

北京四惠中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科攜手答疑掃除家屬疑慮

8月中旬，母女二人來到北京四惠中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科就診，與主任、首都名中醫(yī)胡凱文主任，醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生趙龍妹主任，醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胸外科醫(yī)生王大力主任進行了面對面交流。

會診伊始，患者女兒關(guān)心的是腹水基因檢測的準確性問題——“用腹水檢測會準確嗎？”基因檢測結(jié)果決定著后續(xù)的用藥計劃，她對此一直十分擔憂。

腫瘤內(nèi)科醫(yī)生趙龍妹主任明確答復：“腹水做基因檢測是可以的！血液檢測可能有假陰性，但腹水檢測跟組織檢測一樣，是相對準確的！”醫(yī)生的話立即消除了母女倆的疑慮。

隨后，針對家屬對當前治療方案的困惑，趙龍妹主任也進一步提出可行建議：“現(xiàn)在患者有一部分病灶穩(wěn)定，也有一部分出現(xiàn)進展。一般來說靶向藥物不變，但可以加抗血管生成藥物，如貝伐珠單抗。如果把貝伐單抗打到腹腔，腹水控制得會更好一些！”

簡短對話直擊關(guān)鍵，從檢測手段到用藥策略，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生趙龍妹主任已為患者家屬提供了清晰的方向指引。

深度分析疑點預判病情發(fā)展軌跡

此時，胡凱文教授卻看著檢查報告陷入了深思。疑點一：患者一直在吃靶向藥，而且肺部病灶控制良好，為什么靶向藥在腹腔沒有生效？疑點二：進行腹腔灌注治療后，病情改善如此迅速，難道真的只是化療藥的功勞？

沉默良久后，他終于理清思路，針對上述兩個關(guān)鍵疑點，做出了大膽預測。胡主任分析道：“患者并沒有出現(xiàn)細胞水平的靶向藥耐藥，而是在不同部位可能存在組織性耐藥。腹腔情況可能與腦轉(zhuǎn)移類似，由于某種組織形式形成了保護屏障，造成靶向藥物無法進入這個區(qū)域。”

他進一步分析：“做了灌注治療后有效，但這不單純是化療藥的作用。很可能是熱灌注等手段打開了屏障，讓原本就敏感的靶向藥真確發(fā)揮了作用。這個可能性非常大！如果真是這樣，患者的腹腔可能會像肺部病灶一樣，有一個比較長的穩(wěn)定期?！?

這一判斷與腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的建議不謀而合，為繼續(xù)使用現(xiàn)有靶向藥提供了理論依據(jù)。

全數(shù)關(guān)懷支持個體化方案重燃信心

會診中，胸外科醫(yī)生王大力主任也從外科角度給予了支持和鼓勵：“雖然從外科角度看，晚期患者已經(jīng)不適合手術(shù)。但現(xiàn)在內(nèi)科治療非常先進，手術(shù)不能做不等于沒機會了！用藥物治療也可以取得很好效果！”

此外，對于腹水的成因，王大力主任也強調(diào)了其復雜性，表示：“除了癌癥，其他問題也可以引起腹水，比如營養(yǎng)不好。所以，在控制癌癥的同時，也要格外注意營養(yǎng)補充！”

一番話立即引起了患者女兒的共鳴，表示近的治療讓母親已經(jīng)從120斤瘦到了100斤。吃飯后就會嘔吐，反復吃反復吐，非常遭罪。長期飲食難進，營養(yǎng)確實無法保證。“我開一些中藥就不吐了！”胡凱文主任如及時雨般帶來解決方案。

走出北京四惠中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科診室時，母女倆緊鎖的眉頭終于舒展。醫(yī)生們清晰的診療思路和多學科協(xié)作的個體化方案，已為她們撥開了迷霧，指明了一條希望之路。