肛瘺是肛腸病中變化多治療難度大的疾病，手術是目前的有效治療手段，但許多在術后又復發(fā)了，到底是什么原因造成的？復發(fā)不僅是治療失敗，由于瘺管的完整性遭破壞和手術留下的瘢痕，將給再次手術增加較大難度，也將對肛部的括約功能造成嚴重影響。因此，失敗原因，盡量爭取一次手術成功有很其重要意義。

1、內口定位錯誤

內口是肛瘺的感染源，腸腔的致病菌正是從內口進入肛周才引起肛周膿腫和肛瘺的，一般位于肛部內3～4cm處的直腸和肛管交界處。外口是感染病灶的潰破口，多數(shù)在肛緣外，也有少數(shù)在肛內。肛瘺手術的成敗首要的因素在于準確定位內口和充分切開內口。

肛瘺外口多是顯性的，內口則90％以上是隱性的。臨床上尋找內口的主要方法是從瘺管內探查或指診觸摸。由于很多肛瘺遷延日久，瘺管內反復感染形成粘連而堵塞不通，就無法通過探查和造影的方法來尋找。對于瘺管彎曲、多外口的復雜瘺同樣也無法探查。如果沒有一定的臨床經驗，沒有掌握肛瘺內口的形成規(guī)律，往往在術中只切開了部分瘺管，真確的內口仍存，導致術后復發(fā)。

2、人為制造內口

掛線術是中醫(yī)傳統(tǒng)療fa，也是目前臨床治療肛瘺采用的主要方法，其原理是利用膠線的彈力收縮，慢性勒割管壁，敞開瘺管而起到治療作用。但我們發(fā)現(xiàn)掛線術不僅存在痛苦大、愈合時間長、對肛部括約肌損傷重等缺點外，還有相當高的復發(fā)率。

無論是早期的瘺管壁全部掛線還是現(xiàn)在的切掛，其方法都是將膠線從肛瘺外口穿入瘺管，然后從內口拉出，收緊線的兩端并結扎在一起。如果瘺管暢通，線開從內口準確拉出，瘺管壁被完整打開而獲得，但如果瘺管中間粘連或內口閉合，在穿線過程中就很有可能穿出管壁進入瘺管外組織，然后從人為的穿破口出來，這樣，部分關鍵的瘺管和內口就被遺漏而沒有打開，從而造成手術失敗，術后復發(fā)。

3、主灶未敞開

何謂主灶？主要的病灶，按照瘺管不同部位對治療的重要性，我們將瘺管分為主灶和支管，主灶是由內口及與內口相連的肛管段瘺管，也是和肛部內外括約肌相伴而行的瘺管。在治療上，主灶一定要切開。外口及與其相連的肛緣外瘺管叫支管，在治療上，支管只要引流通暢而不必全部敞開。由于多種原因，我們在手術時或沒有找到主灶或顧忌損傷括約肌影響肛部閉合功能而未能充分敞開主灶，結果創(chuàng)口始終不能愈合，或暫時愈合后又潰破復發(fā)。

4、支管遺漏

肛瘺手術時主灶切開重要，支管引流同樣重要，如果在術中遺漏支管而沒有處理，同樣會造成手術失敗，這種情況多發(fā)生在復雜性肛瘺和病程較長反復發(fā)作的肛瘺。復雜性肛瘺支管多，瘺管彎曲，反復發(fā)作的肛瘺瘢痕重，這都給尋找支管造成困難，術中很易遺漏而形成殘存竇道，術后會反復感染不愈。

5、引流不暢

肛瘺治療時不管是手術還是掛線，專業(yè)目的都是達到引流通暢目的，只有引流通暢瘺管才會脫落，創(chuàng)口肉芽才會正常生長，皮膚才會順利覆蓋。瘺管過深，切口過小過短而又沒有放置引流物，或行支管曠置術時方法不當，都會造成引流不暢，創(chuàng)口不愈合。

6、術后假愈合

術后換藥是肛瘺手術治療的一個重要組成部分。術后肛管閉合，瘺管切口的兩端很容易觸碰在一起，如果長時間沒有采取措施，瘺管腔并未完全肉芽填充而兩端的皮膚會先生長到一起，這樣的愈合形式叫橋形愈合，由于不是真確的愈合，還會造成復發(fā)，所以又叫假愈合。

北京豐益肛腸醫(yī)院溫馨提示：因此，在換藥時不僅要用油沙條填塞瘺管腔，還要用油沙將斷端兩側的肛管皮膚隔開。