“美學修復”是當下口腔醫(yī)學中的熱詞，但“美學修復”的名稱、內(nèi)涵及臨床法則等還有許多急亟待明確的地方。今天我們先來看美學修復的概念、臨床法則.首先，牙科美學的歷史和牙科歷史一樣悠久。實際上早期的假牙盡管受限于當時的材料的各種性能和臨床技術(shù)，但其美學意義遠大于功能意義。那時候，修復體的主要作用就是保證佩戴者的面部美觀。直到近20世紀，牙科材料和技術(shù)的進步才讓牙科成為一門現(xiàn)代意義上的科學。

較早的美學牙科組織——美國美學牙科學會(Labial Grooves on Anterior Maxillary Dentition)，在1975年才由羅納德·戈爾茨坦(Dr. Ronald Goldstein )和查爾斯·平斯( Dr. Charles Pincus)牽頭成立。在英文中，美學牙科有兩種稱呼:“Cosmetic Dentistry”和 “Esthetic Dentistry”。用中文來說，前者稱呼為 “美容牙科”，后者則為 “美學牙科”。“美容牙科”目的是美化牙齒，讓人的牙齒白而整齊，醒目而美麗，即使脫離自然;而“美學牙科”追求的則是牙齒的自然美觀，更注重生物功能的健康以及牙齒美的協(xié)調(diào)，由此可見二者的細微區(qū)別。“Esthetic Prosthodontics”，即美學修復，是美學牙科的一部分。

那么，什么是美學修復?這是一個重要的問題，也是一個我們在進行美學治療過程中時時刻刻均應問自己的問題。訪問美國美學牙科學會(AAED)、歐洲美學牙科學會(EAED)、學牙科學會(JAED)以及去年剛成立的中華口腔醫(yī)學會口腔美學專業(yè)委員會(CSED)的官方網(wǎng)站，上面都沒有正面直接解釋美學修復的定義。美國美學牙科學會 Ronald E Goldstein對美學牙科是這么定義的：美學牙科是純牙醫(yī)學藝術(shù)，牙醫(yī)的任務之一，就是在不影響功能的情況下，通過牙科處理來保存、完善和創(chuàng)造一個美麗的微笑。而在由孫少宣教授主編的美學牙科教材中，美學牙科被定義為：“以口腔醫(yī)學為基礎(chǔ)，以醫(yī)學美學為導向，維護、修復和塑造牙齒及其周圍組織健美的一門科學。”但筆者認為，這兩個定義均較為籠統(tǒng)，亦不全面，直接用于美學修復的內(nèi)涵定義尚不切題。為了回答這些問題，我們應該從美的原始定義開始細分。

美的定義和美的兩面性

“美是感性認知的完善”，這是哲學家鮑姆嘉通(1714~1762)在《美學》章中對美的定義，這與他的老師沃爾夫的定義“美是感性認識到的完善”有一字之差，但卻耐人尋味。感性認識到的完善，是事物固有的完善，是屬于客體的，只不過要靠感性去認識;感性認識的完善，卻是認識自身的完善，則是屬于主體的了。這兩種截然不同的說法，暗示了美學需求的兩面性：一方面，美有一定的客觀規(guī)律與標準，另一方面，又與人的主觀認知、心理個性有著密不可分的關(guān)系。

客觀性就是要求醫(yī)師能全面破解美學修復臨床所面臨的解剖、生理、材料、力學等所蘊含的客觀規(guī)律與標準，以醫(yī)師為主，患者僅能科普式地掌握交流;而主觀性則主要是指與被服務對象患者的認知、心理等密切相關(guān)，以滿足患者為主，受醫(yī)師科普交流等能力的影響。因此，美的兩面性對于美學修復有著重要的寓意：美學治療的成功需要兼具治療技術(shù)層面的成功以及患者心理上的滿足。

在一些醫(yī)療問題中可以看到，個別臨床技術(shù)技能很好的醫(yī)師感覺很受傷，因為明明臨床效果已經(jīng)很好，但還是起醫(yī)患問題。究其原因就是因為醫(yī)師過度自信、自認為臨床技術(shù)技能很好、治療過程認真、自己心理很滿足，而忽視了心理滿足的主體是被服務的對象“患者”，缺乏針對性臨床對策造成的。而另一方面，也有少數(shù)醫(yī)師，臨床技術(shù)技能一般，也能通過良好的“溝通”，讓患者滿意的。所以，在當下醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀、美學修復臨床所面臨的諸多挑戰(zhàn)中，對美的兩面性的再認真有著重要的現(xiàn)實意義。

美學修復的定義

厘清上述一些邏輯關(guān)系后，我們再來看版規(guī)劃的定稿教材《口腔固定修復學》中關(guān)于美學修復的定義。

“美學修復是指通過任何單獨或組合的直接或間接的口腔修復治療方式(直接樹脂修復、貼面、冠、橋、種植、活動義齒等)來提升人的牙齒、牙齦、咬合及顏面微笑等的牙科治療。美學修復注重咬合、微笑等生理基礎(chǔ)上的美學成功與患者的心理滿足?！?

該定義比較全面地闡述了美學修復的內(nèi)涵，對臨床治療的指導更有針對性。

高美學與低美學的新分類

臨床治療是一個復雜的過程。有人可能會說，大部分大夫都不見得懂或做美學smile分析設(shè)計、Mock-up等，不也在做美學區(qū)修復嗎?且大多數(shù)患者也很滿意啊。

溫馨提示:實際上，美學修復與普通修復較大的區(qū)別在于，不是醫(yī)師有無美學修復理論和技能，而是治療過程中對美的目標擺放的位置。普通修復的目標，是恢復患者的牙齒的機械、生理和咀嚼功能的同時，兼顧修復體的美學效果，暫稱作“低美學”;美學修復的目標，是在良好的口腔生物、功能的基礎(chǔ)上，追求較大限度地口腔美學改善與提高，這才是真確意義上的美學，暫稱作“高美學”