古時候的人都認(rèn)為不孕是女性的問題，但現(xiàn)在隨著醫(yī)療的發(fā)展，大多數(shù)人都了解到并不全是女性的原因?qū)е虏辉?。今天就來看看男性不育是有哪些原因?

『內(nèi)分泌和染色體異常』

●下丘腦功能異常

◆典型的病例是考曼氏綜合征，這是由于下丘腦的功能不正常，使垂體分泌的促性腺激素太少，這樣就不能維持性腺的正常功能，睪丸又小又軟，不能生成精子。這些病人的特點是嗅覺喪失，還常伴有腭裂、隱睪等并發(fā)癥。

●垂體選擇性促性腺激素分泌缺乏

◆先天性全垂體功能低下。這是一種遺傳性疾病，都有典型的家族史，是由常染色體顯性性狀不正常造成的。

◆后天性全垂體功能低下。如垂體有具內(nèi)分泌性能的瘤子，就會出現(xiàn)肢端肥大癥、柯興氏綜合征等。還有的病人是因為通向垂體的血管堵塞，或手術(shù)時損傷了垂體，或因有腫瘤而對垂體進行放射線照射，或因肉芽腫浸潤病灶，因而嚴(yán)重損害了垂體功能。

●睪丸異常

◆染色體不正常。如克氏征，又稱先天性睪丸發(fā)育不全綜合征。XYY綜合征、身材高大，愛長膿皰性，痤瘡，精子發(fā)生可能正常，也可能異常。他們多數(shù)智力差，好斗，犯罪率較高。還有少數(shù)XYYY綜合征患者，表現(xiàn)與上述相似，攻擊性更強。這兩類病人又稱“超男”，指具有兩個以上的Y染色體。男性特納氏綜合征，染色體為45，XO或者45，XO/46，XY，先天性性腺發(fā)育不全。這些患者可有陰道和子宮，但一般不發(fā)育。蹼頸、個矮、肘外翻。

◆單純支持細胞綜合征。它的特點是睪丸曲細精管中沒有任何類型的生殖細胞，只有支持細胞，所以無精子生成。

◆先天性無睪征，患者根本不存在睪丸組織。

◆雄激素合成弊端，因先天性因素引起的病癥，包括睪丸間質(zhì)細胞發(fā)育不好，缺乏促性腺激素受體或各種雄激素合成酶，致使不能合成雄激素。后天因素包括某些藥物、腎功能不全、酒精中毒性肝硬化等引起的雄激素合成不足。

◆雄激素不敏感，也稱作睪丸女性化。這種病人睪酮水平正?；蚱?，但由于靶組織缺乏睪酮受體使雄激素?zé)o用武之地，因而不能發(fā)揮正常生理功能，表現(xiàn)出不同程度的女性化。

◆糖尿病造成曲細精管廣泛變性和纖維化。

◆睪丸與附睪分離，指胚胎發(fā)生時造成的睪丸和附睪不相連的畸形。

◆隱睪癥。

●其他內(nèi)分泌腺的異常

◆如甲狀腺、腎上腺、高泌乳素血癥及肥胖癥等。

◆泌乳素可能影響睪丸生精功能，高泌乳素水平可能是垂體腫瘤的個信號，這時可出現(xiàn)女性化和溢乳，并伴有性腺功能低下。

『精索靜脈曲張』

『問題』

●精漿異常

◆如粘稠度的改變(過稀、過稠)可影響生育力，不液化、中存在精子凝集抗體和精子制動抗體，也可損傷男性生育力。

●精子異常

◆如少精癥、無精癥等數(shù)量異常;死精癥、精子活動力差、纖毛不動綜合征等運動能力的異常;畸形精子癥的形態(tài)異常。不過，需要指明的是至今尚未解決精子正常與否的判斷問題，比如數(shù)量少，至底低于多少就呈不育;又如活動力差，目前雖能對其運動速度進行客觀判斷，但低于多少就不能受精，都有待今后努力去揭示其本質(zhì)的區(qū)別。

『其他因素所致不育癥』

可造成曲細精管退化、睪丸萎縮、質(zhì)地變軟、無精或少精而致不育的其他因素如下：

●應(yīng)激、外傷與精神因素

◆各種應(yīng)激反應(yīng)如車禍等外傷、戰(zhàn)爭、精神興奮、很好度體力消耗、過度疲勞及饑餓等因素，均可暫時或性影響生育力。睪丸曾經(jīng)受到外力傷害，有時也是造成不育的原因，這主要是因睪丸外傷造成睪丸血腫或睪丸萎縮，單側(cè)睪丸外傷有時會誘發(fā)抗精子抗體的產(chǎn)生，并影響對側(cè)睪丸生精功能。在青春期前或青春期出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)超過六個小時沒有急診處理，則會造成生育能力下降。尿道口因外傷造成狹窄也會造成不能射出。

●射精機能障礙

◆可因多種神經(jīng)系統(tǒng)因素引起，如胸12-腰3交感神經(jīng)切除、多發(fā)性硬化癥、藥物阻斷交感神經(jīng)等均可導(dǎo)致不射精。心因性不射精癥占不射精的90%以上，這些患者多有遺精或時能射精。

◆當(dāng)骶前神經(jīng)叢功能紊亂造成膀胱頸部括約肌收縮功能失調(diào)，或服用呱乙啶、利血平等藥物時，以及一些器質(zhì)性原因，均可出現(xiàn)逆行射精。

●生殖系感染或阻塞

◆如睪丸、附睪、輸精管發(fā)生特異性或非特異性炎癥，如衣原體等感染時，許多致病菌或微生物有較強的殺精能力，同時也影響的凝集與液化。結(jié)核是常見感染原因。很多原因均可導(dǎo)致精道阻塞。

●多種物理因素

◆長期從事高溫作業(yè)、長期患全身發(fā)熱性疾病、長期穿緊身褲及陰囊脂肪過多等都可導(dǎo)致暫時或性不育。這是因為睪丸長期處于較正常時為高的溫度情況下，精子生成長受控制停留在次級精母細胞階段，但一般不會影響間質(zhì)細胞功能。對生精作用的影響多為可逆性。鞘膜積液也是原因之一。長時間熱水浴——熱是生殖的大敵，把大鼠置于43℃15分鐘即可使之喪失生育能力。意大利的調(diào)查表明，駕車時間較長的出租車司機的質(zhì)量明顯不如正常人，他們得到孩子的時間會推遲，這可能與睪丸長時間受熱有關(guān)。荷蘭醫(yī)生在1997年指出，當(dāng)男子穿緊身貼身衣物期間的精子數(shù)量比穿寬松貼身衣物時下降一半，但這一結(jié)果顯然還受其它因素的影響，所以，美國學(xué)者沒有重復(fù)出相同的結(jié)果。經(jīng)常熱水浴可使精子計數(shù)下降;

◆微波、聲波等物理因素也可傷害精子和生精細胞，從而導(dǎo)致不育，有些學(xué)者致力于把它們引入計劃生育領(lǐng)域，但其靠譜性尚有待研究。

◆高危職業(yè)——放射線的影響取決于它對睪丸的影響程度，職業(yè)性暴露于輻射、某些化合物，也有影響其生育力的可能性。

●營養(yǎng)不好

◆營養(yǎng)不好如維生素A缺乏可致精子生成減退，維生素E缺乏可致睪丸損傷，其他維生素、鋅、鈣、磷等缺乏時均可導(dǎo)致生育力降低。

●藥物、添加劑、香料及其它化學(xué)物質(zhì)等——可以進入精漿而影響精子活力。

◆如人參——因其具有的雌激素活性，可能導(dǎo)致對生育力的不利影響。植物雌激素對此的作用究竟如何，爭議是很多的。不過人們更加關(guān)注的是具有抗雄激素性質(zhì)化合物的環(huán)境污染，他們可能對妊娠婦女產(chǎn)生一定影響;興奮劑——能增長肌肉的藥物趨于產(chǎn)生睪酮類似物，從而控制內(nèi)生的睪酮;潤滑劑——用的潤滑劑有可能影響精子的活力。

●免疫因素與不育

●乳酸脫氫酶同功酶(LDHx)

◆LDHx只存在于睪丸組織和精子中，其活性與生育力關(guān)系密切。不育癥患者LDHx明顯下降，是檢查指標(biāo)之一。

●生活方式與不育

◆生活方式不當(dāng)也會影響男子的生殖健康，根據(jù)文獻記載，可能影響男子生育能力的因素可以列出一大串：超重——雄激素在脂肪內(nèi)會轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，從而降低男子的睪酮水平并影響男子的整體健康，堆積在陰囊內(nèi)的脂肪還使睪丸溫度增高;缺乏鍛煉——加重超重。

◆又如精子染色體等遺傳因素、精子頂體酶活性降低、慢性咳嗽史(肺囊性纖維病變)、長期坐位工作、咖啡飲量過大、年齡因素。

◆總之，不育癥病因錯綜復(fù)雜，目前尚有不少原因不明者，需細致、認(rèn)真、全面檢查，才有可能作出準(zhǔn)確的判斷，當(dāng)然，有些不育癥病因目前尚無辦法作出診斷。

『**雙方的因素』

●夫婦雙方缺乏的知識;

●免疫性不孕

◆精子是一種免疫抗原，可產(chǎn)生自家抗精子抗體，繼而可在女方血液中或生殖道中產(chǎn)生抗體而造成不孕?？咕涌贵w有二種主要類型，一種是使精子凝結(jié)的抗體，一種是使精子制動的抗體，在和血漿中可測出抗體。所以男子射精后，其精子可出現(xiàn)自凝和不能穿過宮頸粘液的現(xiàn)象。在女子則可在其血漿和宮頸粘液中測出精子的抗體。