陽(yáng)了以后，高燒、全身痛、寶鵑嗓、吞刀片、水泥封鼻輪番上場(chǎng)。這還沒(méi)完，很多人身上還出現(xiàn)起皮疹的癥狀。

這是這么回事呢？

隨著疫情**全面放開(kāi)，新冠細(xì)菌大面積肆虐，除了發(fā)熱、乏力、干咳、厭食、肌痛等表現(xiàn)，新冠感染伴發(fā)的皮膚表現(xiàn)也越來(lái)越引起人們的重視。雖然新冠引起的皮膚損害不算太常見(jiàn)，但也確實(shí)出現(xiàn)在了部分感染者的身上，甚至對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，皮膚損害可能是新冠細(xì)菌感染后的明顯癥狀，對(duì)于本身就有蕁麻疹、過(guò)敏等原發(fā)皮膚病史的患者，新冠感染后也可出現(xiàn)加重、復(fù)發(fā)的情況。

新冠引起的皮疹形態(tài)多樣

今年5月發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)研究顯示，大約6%的新冠患者會(huì)有皮膚癥狀。其中肢端（手足）、軀干、四肢是常出現(xiàn)皮膚異常的三個(gè)部位，可能無(wú)癥狀，也可能伴隨瘙癢、疼痛、灼燒感等。與新冠相關(guān)的皮膚異常，目前常見(jiàn)的有以下幾種：

Part1.麻疹樣皮疹

這是新冠感染常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)之一，占所有新冠相關(guān)皮膚病例的11~45%。

麻疹樣皮疹往往會(huì)在其他新冠癥狀出現(xiàn)的同時(shí)或之后出現(xiàn)，常見(jiàn)的部位包括軀干和四肢，頭部和四肢遠(yuǎn)端相對(duì)少見(jiàn)，多表現(xiàn)為紅疹、紅斑，可伴有瘙癢。

對(duì)這類(lèi)病人進(jìn)行皮膚病理學(xué)檢查，通常能發(fā)現(xiàn)海綿形成和血管周?chē)装Y，炎細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，血管因?yàn)樗[可形成血栓，治療對(duì)策主要是口服抗組胺藥和外用激素藥膏。

Part2.凍瘡樣肢端病變

凍瘡樣肢端病變主要出現(xiàn)在手指、肘部、足跖及足外側(cè)等部位，外表和組織病理學(xué)都跟普通凍瘡相似，紫紅色或紫癜性斑疹，有時(shí)伴有水腫和瘙癢。“新冠趾”比較常見(jiàn)的發(fā)作時(shí)間是新冠癥狀出現(xiàn)后的1~4周，大多2~8周左右緩解，但潛在的持續(xù)性炎癥可能導(dǎo)致某些病例持續(xù)超過(guò)六個(gè)月，針對(duì)頑固性皮損應(yīng)主動(dòng)對(duì)癥治療。

回顧性的研究發(fā)現(xiàn)，這種疾病在新冠疫情期間較往常大幅增多，占新冠相關(guān)皮膚病例的19~58%；跟真確的凍瘡是由于低溫暴露引起的不同，新冠相關(guān)的凍瘡樣肢端病變很少有低溫暴露史，既往也沒(méi)怎么得過(guò)凍瘡。皮膚病理學(xué)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)皮疹主要是淋巴細(xì)胞大量浸潤(rùn)在真皮淺層，同時(shí)也大量聚合在血管和汗腺周?chē)?。目前較多被認(rèn)可的一種假說(shuō)是：在活動(dòng)感染性階段，1型干擾素會(huì)促進(jìn)冷凍纖維蛋白原的產(chǎn)生，冷凍纖維蛋白原作為一種炎癥急性期反應(yīng)物可在肢端部位誘發(fā)凍瘡樣皮疹。

Part3.蕁麻疹

這是很多人比較熟悉的一種皮膚病，新冠引起的蕁麻疹和一般的蕁麻疹在臨床特征上無(wú)明顯區(qū)別，主要表現(xiàn)為突出皮膚、大小不一、瘙癢的風(fēng)團(tuán)。在一項(xiàng)回顧性研究中，105名出現(xiàn)蕁麻疹的新冠患者里，有17人（16%）在其他癥狀出現(xiàn)前，皮膚癥狀就顯現(xiàn)了。其病理學(xué)表現(xiàn)包括血管周?chē)鄶?shù)淋巴細(xì)胞和少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（早期病例中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞占優(yōu)）、真皮水腫等等。

Part4.水痘樣疹

常表現(xiàn)為軀干或全身的大小不等的丘疹、水皰或小膿皰，多分散排布，有時(shí)會(huì)累積手掌和足底。與水痘和帶狀皰疹不同的是，這類(lèi)水痘樣水泡大多是無(wú)癥狀的或僅表現(xiàn)為輕度瘙癢，大多數(shù)病變?cè)诔霈F(xiàn)發(fā)燒、咳嗽和疲勞等全身癥狀后3天出現(xiàn)，平均而言，到第8天就會(huì)消退，但當(dāng)癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

Part5.網(wǎng)狀青斑

該皮膚癥狀類(lèi)似于受寒冷興奮后，皮膚出現(xiàn)的網(wǎng)狀紫紅色斑，復(fù)溫后又消失的那種，其通常繼發(fā)于皮膚血流量的減少或變慢，壓之可褪色。

根據(jù)美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，網(wǎng)狀青斑占確診的COVID-19病患皮膚相關(guān)癥狀的%，大多數(shù)癥狀都輕微。少部分COVID-19患者出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑可能提示該患者其他器官（心或肺）可能存在彌散性血管內(nèi)凝血的微血栓，需關(guān)注血小板計(jì)數(shù)、凝血功能和纖維蛋白降解產(chǎn)物等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

Part6.葡萄狀青斑和網(wǎng)狀紫癜

葡萄狀青斑和網(wǎng)狀青斑有點(diǎn)類(lèi)似，不同之處在于葡萄狀青斑更像破碎的網(wǎng)狀青斑，通常繼發(fā)于血管不規(guī)則損害。

當(dāng)某些血管損害表現(xiàn)為閉塞的時(shí)候，又可以出現(xiàn)網(wǎng)狀紫癜。但這兩種皮膚癥狀還是較多見(jiàn)于重癥的患者，尤其是中老年人，提示D-二聚體 (來(lái)源于被纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白）和彌散性血管內(nèi)凝血病 (DIC) 的危險(xiǎn)升高。在美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)中，網(wǎng)狀紫癜和葡萄狀青斑分別出現(xiàn)在%和 %的新冠相關(guān)皮膚病患者中；網(wǎng)狀紫癜更與新冠感染的嚴(yán)重程度和死亡率增加密切相關(guān)。

Part7.兒童多系統(tǒng)炎癥綜合癥（MIS-C)

感染 SARS-CoV-2的兒童通常沒(méi)有癥狀或僅表現(xiàn)出輕微癥狀，盡管非常罕見(jiàn)，但一小部分COVID-19 患兒會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)炎癥綜合征，有繼發(fā)休克和多器官系統(tǒng)衰竭的危險(xiǎn)，需住院治療。

主要表現(xiàn)為重度不完全川崎病，同時(shí)伴有皮膚上紅色的多種形態(tài)的皮損、手足皮膚發(fā)紅或/和變硬、以及口腔黏膜炎和結(jié)膜炎。在新冠早期比較嚴(yán)重時(shí)發(fā)病率估計(jì)不到1%，奧密克戎變異株引起的MISC更少更輕。MISC多出現(xiàn)于新冠癥狀出現(xiàn)后數(shù)周，大齡兒童（≥5歲）和青少年更多見(jiàn)。

Part8.其他

除上述皮損類(lèi)型外，COVID-19患者還可以出現(xiàn)玫瑰糠疹、登革熱樣皮損、Grover病樣皮損等皮膚表現(xiàn)，多為血管疾病變及炎疾病變，出現(xiàn)在感染的不同時(shí)期。除此之外，與新冠相關(guān)的皮膚疾病例如防護(hù)用品和消毒劑相關(guān)的皮膚病、疫苗相關(guān)皮膚反應(yīng)、心理壓力增加導(dǎo)致的休止期脫發(fā)，以及原有的銀屑病、特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡癥狀加重等。

新冠引起的皮疹還需要與藥物性皮炎（藥疹）鑒別。有癥狀的新冠感染者，經(jīng)常會(huì)根據(jù)自身癥狀使用一些藥物，比如有發(fā)燒癥狀的人可能會(huì)服用解熱鎮(zhèn)痛藥，擔(dān)心繼發(fā)細(xì)菌感染的人可能會(huì)使用抗菌類(lèi)藥物等。而這些藥物都有引發(fā)藥疹的可能性。不只是常用藥物，一些感染者使用的偏方里面，可能也含有引發(fā)皮膚損害的成分。藥疹的皮損形態(tài)也多種多樣，現(xiàn)實(shí)中可能會(huì)增加鑒別診斷的困難，不過(guò)藥疹都發(fā)生在用藥之后，且停用可疑藥物后，輕型藥疹一般很快就會(huì)消退。

新冠大流行以來(lái)的一系列相關(guān)皮膚病表現(xiàn)盡管病因復(fù)雜（包括感染、炎癥、疫苗接種、個(gè)人防護(hù)裝備誘發(fā)和社會(huì)心理因素），但其相比呼吸道這個(gè)重災(zāi)區(qū)而言，并不算太難處理，無(wú)論是炎癥性還是血管疾病變，均有比較好的解決伴發(fā)。而出現(xiàn)以上皮膚病也不能代表感染新冠細(xì)菌，請(qǐng)聯(lián)系專(zhuān)業(yè)皮膚科醫(yī)生診治，不可“對(duì)號(hào)入座”，希望大家都能科學(xué)應(yīng)對(duì)。

昆明皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院始建于1994年，集皮膚病、疾病、醫(yī)療美容的臨床、科研、教學(xué)為一體，是十佳皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院實(shí)踐教學(xué)基地、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體協(xié)作單位、云南省整形美容協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)單位。

醫(yī)院以科學(xué)的建院規(guī)劃、專(zhuān)業(yè)的學(xué)科建設(shè)、先進(jìn)的診療手段為依托，專(zhuān)科特色明顯，擁有國(guó)內(nèi)齊全的皮膚病疾病學(xué)亞學(xué)科，經(jīng)過(guò)二多年的長(zhǎng)足發(fā)展，成立了以北京清華大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任王昕教授、上海九院激光中心主任周?chē)?guó)瑜教授、原云大醫(yī)院皮膚科主任王正文教授領(lǐng)銜的京、滬、云醫(yī)生組；并先后從美、德、以色列等國(guó)引進(jìn)了昆明市首臺(tái)康奧微維皮膚CT“VivaScope 3000型”，治療疤痕的核心技術(shù) ——SRT-100淺層X(jué)射線(xiàn)皮膚治療系統(tǒng)、 奇致·CC光、 Vbeam595nm脈沖染料激光、AFFIRM立體點(diǎn)陣系統(tǒng)、EX-308nm準(zhǔn)分子激光等數(shù)十套國(guó)際先進(jìn)設(shè)備，確保治果、恢復(fù)時(shí)效等方面始終達(dá)到業(yè)內(nèi)率先水平；自1999即建成本院自有的制劑室，集自主研制、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、及質(zhì)量監(jiān)測(cè)為一體，現(xiàn)有15種自產(chǎn)藥物全部納入了省市醫(yī)保用藥名錄，明顯、價(jià)格低廉，廣泛應(yīng)用于臨床，深受患者好評(píng)。