常常有病人家屬過來咨詢家里的老年患了老年癡呆后出現看不清身邊物體的情況，但是眼科檢查視力正常，這是怎么回事？

一、  老年癡呆為什么眼睛看不見？

老年癡呆病人需要警惕可能患上一種特殊類型的老年癡呆（字名：阿爾茨海默病）即后部皮質萎縮。

大腦后部皮質萎縮（PCA)是以視覺癥狀為的慢性進行性神經變性疾病，視覺癥狀主要表現為看不清東西、找不見物品，實際上并非存在視力下降，也不是甶于視神經損害導致，而是由于大腦后部與視覺空間相關的頂葉以及與視覺認知相關的枕葉菱縮引起的視覺失認癥，是由于大腦專業(yè)視覺核心整合出現異常，缺乏對物體空間的感知，所以才出現可視而不可見的癥狀。約85%的患者為阿爾茨海默病的視覺變異型，其發(fā)病年齡早，多于50-65歲起病。因為不典型的表現，所以常常被延誤診治。而患者幾乎首先去眼科門診檢查都沒有發(fā)現異常。在疾病加重影響到記憶力和其它認知功能的時候，患者才會到神經科就診，這時可能已經錯過了的治療時機。

后部皮層萎縮的患者常抱怨開車時容易撞到后視鏡，停車也變得困難。上下樓梯不知深淺，看報紙找不到下一段落。這是因為患者喪失了識別物體空間和物體間的空間關系的能力。甶于缺乏對空間的感知能力，便無法完整的“理解”物體的相對位置和大小，比如在下筆的時候，無法依據已有的筆畫進行空間安排，所有的“畫作”都沒有空間感，各個部件都不少，但是卻無法有效地整合成一個正常的圖形。有些患者盡管抱怨看不見，但卻能看見一幅圖形的局部模樣，而不能識別出整體的樣子，類似于“只見樹木，不見森林”。

甚至有的患者告訴醫(yī)生：“眼前人的臉都變成一個模樣，連桌上的鑰匙串、蘋果、熱水瓶這些常見事物都認不出，但又能借助觸覺或聽覺辨別”。這可能是患者喪失了視覺感知的能力，其中包括面孔失認，不能區(qū)別**，在鏡子里不能從幾個人的面孔里識別出自己。還包括物品失認，將多種物品放在一起后患者不能按照物品的形態(tài)、材料、顏色、用途進行分類。后來醫(yī)生搖一下鑰匙串，“叮鈴，叮鈴”，他脫口而出“鑰匙串”。還有部分患者不能區(qū)分以往能夠正確分辨的顏色，這是一種顏色失認。寫字難以辨認或者書寫笨拙、計算困難、分不清左右也是該病的常見癥狀。我們對患者進行視覺相關的測驗，如繪圖、閱讀、看圖命名等，結果都提示損害嚴重，其他認知功能如語音、記憶、注意、執(zhí)行功能等卻表現正常。

如果在這個時期，患者未接受合理的治療，癥狀可能在2-3年內逐漸加重。比如出現記憶力下降，重復提問，忘記約會等。有些患者還出現說話表達不流利，找詞困難等。疾病晚期就表現為全面性的癡呆，這時期與典型的阿爾茨海默病很難鑒別了。

二、  老年癡呆患者大腦后部皮質萎縮應該如何治理？

目前針對后皮層萎縮的治療也是綜合全面的治療措施，主要包括針對其潛在病因的藥物治療、代償方法、認知康復以及對其并發(fā)癥的治療。

在疾病早期進行藥物治療的干預，可以緩解癥狀提高患者的生活質量。同時我們可以幫助患者進行康復訓練，比如：

1、 對常用的，生活需要的，具有特定功能的物品通過反復實踐進行辨認。

2、 提供非語言的運動-感覺指導：比如通過梳頭辨認梳子。

3、 讓患者畫鐘、房屋、在地圖上標示回家的路線。

4、 鼓勵患者在生活中多運用觸覺、聽覺；對物品進行貼標簽等方法。

如果您出現上述癥狀，而眼科檢查正常的情況下，請及時到醫(yī)院就診，通過記憶量表、驗血和影像等檢查可以幫助早期診斷，并進行治療。