導(dǎo)語：俗話說“瓜熟蒂落”，該到寶寶降臨的時(shí)該啦，你知道怎樣和寶寶相互配合才能完成生產(chǎn)任務(wù)嗎？

　　平安分娩取決于產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒這三大重要因素。

　　產(chǎn)道是胎兒從母體降生的通道。產(chǎn)力是指將胎兒及胎盤等從子宮內(nèi)逼出來的力量。它主要來自子宮節(jié)律性、陣發(fā)性的收縮（宮縮），腹壓和提肛肌的收縮。這些是胎兒娩出的主要?jiǎng)恿?。胎兒因素是指胎兒的大小以及在子宮的位置（胎位），并且通過產(chǎn)道的姿勢是否與產(chǎn)道吻合。

　　三者不能缺一，必須協(xié)同作用，三位一體正常發(fā)揮。而且，在整個(gè)生產(chǎn)過程中照醫(yī)生的指導(dǎo)積極配合，分娩就會(huì)順利。因此驚慌和恐懼都是沒有必要的。

　　分娩時(shí)需要你的配合。胎兒出生前需要你做順產(chǎn)的輔助呼吸動(dòng)作。倘若醫(yī)生告訴人你孩子馬上出世了，你一定按要摒氣用力幫助胎兒娩出，當(dāng)胎兒頭娩出時(shí)稍有輕松感，為了避免會(huì)陰撕裂，應(yīng)張嘴大喘氣，孩子即可緩緩生出。

　　當(dāng)聽到“哇”——的第一聲，請想一下你那時(shí)的激動(dòng)心情吧！

　　妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體經(jīng)產(chǎn)道娩出的過程，稱為分娩。孕期滿37周至不滿42周間分娩者，稱為足月產(chǎn)：孕期滿28周至不滿37周間分娩者，稱為早產(chǎn)；孕42周或超過42周分娩者，稱為過期產(chǎn)。

　　第一節(jié)　分娩動(dòng)因

　　分娩發(fā)動(dòng)的確切原因至今尚不清楚，可能是多方面因素相互作用的結(jié)果，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

　　一、內(nèi)分泌控制理論

　?。ㄒ唬┠I上腺皮質(zhì)激素　胎兒腎上腺皮質(zhì)能分泌大量皮質(zhì)醇及C19，隨著妊娠之發(fā)展胎兒腎上腺不斷增大，產(chǎn)生之皮質(zhì)醇及C19亦相應(yīng)增多，這些物質(zhì)經(jīng)胎兒、胎盤單位合成的雌三醇含量亦源源上升，高濃度的非結(jié)合型雌三醇可促使蛻膜內(nèi)PGF2a的合成增加，從而激發(fā)子宮收縮。

　?。ǘ┣傲邢偎亍∽訉m平滑肌對前列腺素具有高度敏感性，隨著妊娠的進(jìn)展，羊水及母血中含量增高，子宮壁張力逐漸加大，臨產(chǎn)前蛻膜中貯存大量前列腺素前身物質(zhì)，加之內(nèi)分泌的變化，均有利于前列腺素的合成。它可能是引起宮縮，促使分娩發(fā)動(dòng)的因素。

　?。ㄈ┐弋a(chǎn)素　妊娠過程中胎先露下降，宮頸受壓，通過神經(jīng)反射刺激丘腦下部，作用腦垂體后葉，使之釋放催產(chǎn)素。前列腺素亦能通過丘腦下部使垂體后葉釋放催產(chǎn)素。催產(chǎn)素釋放速度隨產(chǎn)程進(jìn)展而增加，目前認(rèn)為催產(chǎn)素對維持產(chǎn)程進(jìn)展有更重要的意義。

　?。ㄋ模┐萍に亍〈萍に啬苁棺訉m肌肉對催產(chǎn)素的敏感性增強(qiáng)，產(chǎn)生規(guī)律性宮縮。妊娠期雌激素主要由胎兒、胎盤共同產(chǎn)生。隨著妊娠的進(jìn)展，雌激素逐漸增加，孕激素相對減少，當(dāng)雌、孕激素比值改變達(dá)到一定程度后，子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性進(jìn)一步增加而發(fā)生宮縮。此外，雌激素尚能使子宮肌肉合成PGF2a，對分娩發(fā)動(dòng)產(chǎn)生作用。

　?。ㄎ澹┰屑に亍≡屑に貋碜蕴ケP，分娩前未見血中濃度下降，推測可能是蛻膜內(nèi)孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改變而引起宮縮。

　　二、神經(jīng)介質(zhì)理論

　　子宮肌肉層有a、β腎上腺素能受體。興奮α- 受體可刺激子宮收縮，興奮β- 受體可抑制子宮收縮，去甲腎上腺有興奮α- 受體作用，這些內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，可能與分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。

　　三、子宮膨脹理論

　　妊娠末期胎兒生長迅速，子宮腔內(nèi)壓力增加，使子宮壁過度膨脹，子宮肌纖維受到機(jī)械性伸展。胎先露下降，子宮下段及子宮頸受壓通過神經(jīng)反射刺激丘腦下部，作用垂體后葉，釋放催產(chǎn)素，引起宮縮。臨床上羊水過多、雙胎妊娠等多易發(fā)生早產(chǎn)。采用宮頸擴(kuò)張及胎膜剝離進(jìn)行引產(chǎn)，也是依據(jù)這個(gè)理論。

　　決定分娩的三個(gè)因素

　　決定分娩的三個(gè)因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒。這三個(gè)重要因素既相互聯(lián)系，又都有它的特殊性，各因素間始終存在著的矛盾，如能相互適應(yīng)，矛盾不斷轉(zhuǎn)化統(tǒng)一，分娩則能順利進(jìn)行。

　　一、產(chǎn)力　指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　?。ㄒ唬┳訉m收縮力（簡稱宮縮）

　　是臨產(chǎn)后的主要力量，能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。宮縮從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束，臨產(chǎn)后正常宮縮具有以下特點(diǎn)：

　　1．節(jié)律性　宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。宮縮是具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），并維持一定時(shí)間（極期），隨后再由強(qiáng)漸弱（退行期），直到消失進(jìn)入間歇期。宮縮時(shí)子宮壁血管受壓，胎盤血液循環(huán)暫時(shí)受到一定干擾，兩次宮縮間歇，子宮肌肉基本放松，胎盤血液循環(huán)恢復(fù)。此節(jié)律性對胎兒有利。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn)，直到分娩全過程結(jié)束。臨產(chǎn)開始時(shí)宮縮持續(xù)30秒，間歇期約5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮陣縮時(shí)間延長，間歇期漸短當(dāng)宮口開全之后，子宮收縮持續(xù)可達(dá)60秒，間歇期可短至1～2分鐘。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展也逐漸增加，宮腔壓力于臨產(chǎn)初期可升高至3.3～4.0KPa(25～30mmHg),于第一產(chǎn)程末可增至5.3～8.0KPa(40～60mmHg),于第二產(chǎn)程期間可達(dá)13.3～20.0KPa (100～150mmHg),而間歇期宮腔壓力則為0.8～1.6KPa(6～12mmHg)。

　　2．對稱性和極性　正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒約2 cm的速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮，此為子宮收縮的對稱性。子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下則逐漸減弱，子宮底部收縮力幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮的極性。

　　3．縮復(fù)作用　子宮平滑肌與其他部位的平滑肌和橫紋肌不同。子宮體部為收縮段，子宮收縮時(shí)，其肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維雖又重新松馳，但不能完全恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，縮復(fù)作用使子宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。

　　（二）腹肌膈肌收縮力　是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。當(dāng)宮口開全后，胎先露已下降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí)，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣。此時(shí)產(chǎn)婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，否則不但無益，反易使產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。腹肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。

　?。ㄈ└靥峒∈湛s力　有協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用。當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí)，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時(shí)，肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。