分娩的第二階段

　　宮口開全后由于胎頭壓迫盆底和直腸而引起的反射性反應(yīng)，產(chǎn)婦出現(xiàn)排便感，不由自主地向下用力，醫(yī)務(wù)人員檢查后就會(huì)告訴你，宮口開全了，這時(shí)分娩進(jìn)入了第二階段，即第一產(chǎn)程結(jié)束，第二產(chǎn)程開始了。初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程需大約1小時(shí)左右，位于胎頭前方的羊水囊會(huì)破裂，流出羊
水，羊水的顏色和量可以反映出胎兒宮內(nèi)是否缺氧。這時(shí)胎頭已經(jīng)到達(dá)盆底，并為適應(yīng)產(chǎn)道進(jìn)行了一連串的適應(yīng)性調(diào)整，通過(guò)陰道娩出 。

　　產(chǎn)婦如何配合

　　在近宮口開全時(shí)，宮縮間歇時(shí)間縮短至2～3分鐘，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)到40～60秒，產(chǎn)婦會(huì)本能地深呼吸，降低膈肌，增加腹壓，然后屏氣，向下用力，這樣做不會(huì)對(duì)胎兒有損傷，但產(chǎn)婦很辛苦。產(chǎn)婦一般不愿意有太多的活動(dòng)，宮縮間歇時(shí)喜歡閉目假寐，不愛(ài)睜眼，或進(jìn)入淺睡狀態(tài)，對(duì)外界的反映較差，其實(shí)這也是機(jī)體保存實(shí)力的一種表現(xiàn)。但是，在宮口開全后需要產(chǎn)婦更加倍的努力，除了子宮收縮的力量外，還要加上腹肌和提肛肌的收縮力，才能順利的完成分娩。也可選擇自然的理想的分娩。如蹲位可使骨盆擴(kuò)張，盆底放松，陰道擴(kuò)張，用子宮收縮、腹肌和提肛肌的收縮力使胎兒娩出，產(chǎn)婦蹲在床上，有兩個(gè)人在兩旁扶住，這樣就會(huì)更安全。半坐位產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上，將床的上半部分抬高45度以上，讓產(chǎn)婦拉住產(chǎn)床兩旁的拉手用力。由于胎兒重力和產(chǎn)力方向一致，而有利于胎兒的娩出。用力的過(guò)程要相當(dāng)緩和，具有強(qiáng)和均勻的特點(diǎn)。這樣可使陰道的肌肉組織有充分的時(shí)間擴(kuò)張，以適應(yīng)胎頭的下降，而不至于引起宮頸、陰道和會(huì)陰的損傷。在宮縮開始時(shí)向下用力，并有意識(shí)地放松盆底組織，在宮縮開始時(shí)，可深吸氣后屏氣2～3次。注意宮縮間歇期的放松不要太快，也不要過(guò)度換氣，要完全放松，保存體力。胎兒即將娩出時(shí)和會(huì)膨隆，隨著每一次的宮縮，在陰道口會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越多的胎頭部分，但在宮縮間歇期會(huì)稍稍回縮，這個(gè)過(guò)程叫撥露。一旦胎頭不再回縮就叫做胎頭著冠。著冠以后一至兩次宮縮胎兒就會(huì)娩出。專家提示　在胎頭娩出時(shí)應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，防止發(fā)生會(huì)陰的嚴(yán)重裂傷。

　　丈夫如何配合

　　當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程以后，丈夫比較好站在產(chǎn)床頭側(cè)，和助產(chǎn)人員一起誘導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。如果需要給產(chǎn)婦行陰道檢查或手轉(zhuǎn)兒頭等操作時(shí)，她會(huì)感到不適甚至痛苦，有時(shí)會(huì)發(fā)生大聲喊叫、哭鬧，這時(shí)丈夫要讓妻子緊緊地抓住自己的手，讓她盡量配合大夫完成操作。有時(shí)因?yàn)槌霈F(xiàn)宮縮乏力需要點(diǎn)滴催產(chǎn)素、妊高征的硫酸鎂治療、妊娠期糖尿病的胰島素治療、胎膜早破的抗感染治療等，在產(chǎn)程中需要行靜脈點(diǎn)滴，使產(chǎn)婦的手活動(dòng)受限，丈夫應(yīng)該幫助妻子關(guān)照、扶持好靜脈點(diǎn)滴的手臂。當(dāng)孩子出生以后丈夫可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給自己的寶寶剪斷臍帶（加丈夫在醫(yī)生的指導(dǎo)下給自己的寶寶剪斷臍帶的圖片）。這是非常激動(dòng)人心的一刻，是丈夫一生中永遠(yuǎn)不能忘記的一次經(jīng)歷，有條件的話還可以照相、錄象留下珍貴的紀(jì)念。在新生兒被擦洗干凈后，小寶寶就會(huì)被放在媽胸前進(jìn)行皮膚接觸，這時(shí)的他（她）是安靜的，有時(shí)會(huì)睜開眼睛看著自己的父母，一個(gè)新的家庭沉浸在樂(lè)融融的氣氛中（加圖4）。當(dāng)遇到產(chǎn)程進(jìn)展不順利、或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、妻子因?yàn)楫a(chǎn)痛情緒激動(dòng)等情況時(shí)，丈夫首先應(yīng)該鎮(zhèn)靜、沉著，與助產(chǎn)人員一起安慰產(chǎn)婦，穩(wěn)定她的情緒。而不是斥責(zé)埋怨產(chǎn)婦，或?qū)χa(chǎn)人員發(fā)火和指責(zé)。專家提示：　不要因?yàn)榭吹狡拮釉馐墚a(chǎn)痛的折磨而要求醫(yī)生行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)痛是可以通過(guò)許多方法緩解的。

　　新生命的誕生

　　胎頭娩出后，助產(chǎn)士迅速擠凈胎兒咽部、鼻內(nèi)、口腔內(nèi)和呼吸道中的粘液。產(chǎn)婦要按照助產(chǎn)士的指導(dǎo)使用腹壓，逐漸地娩出胎肩和胎體。助產(chǎn)士繼續(xù)清理孩子呼吸道內(nèi)的粘液，擦干身體上的液體，刺激新生兒的第一聲哭泣，如呼吸正常，剪斷臍帶（可以由父親來(lái)做）并包扎臍帶后，放到媽胸前，進(jìn)行皮膚的接觸。

　　* 早接觸　與母親皮膚的密切接觸，母親的體溫和心跳聲、溫柔的撫摸、輕輕的呼喚、以及父親的擁抱，對(duì)新生兒都有益處。此時(shí)的嬰兒大部分是覺(jué)醒的，睜著眼睛。

　　* 早吸吮　在母親懷抱里的嬰兒很快就會(huì)有覓食動(dòng)作，十幾分鐘或半小時(shí)后就可以在助產(chǎn)士或?qū)?lè)的幫助下，開始吸吮。如果孩子含接正確，母親會(huì)體會(huì)到。

　　* 早開奶　讓新生兒越早開奶越好，不但能使孩子很快地建立吸吮反射，另外還能促進(jìn)母親子宮的收縮，減少出血。

　　分娩的第三階段

　　胎兒娩出后，助產(chǎn)人員會(huì)給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，或口含前列腺素栓劑，促進(jìn)子宮收縮，使胎盤娩出。在第三產(chǎn)程中，胎盤從子宮壁剝離，縱橫交錯(cuò)排列的子宮肌纖維的收縮，關(guān)閉了穿行在肌纖維的血管，達(dá)到止血的目的。子宮收縮變硬，呈球狀，經(jīng)過(guò)腹壁按摩子宮可促進(jìn)子宮的收縮，達(dá)到止血的目的。醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查、測(cè)量胎盤，確定是否有殘留。并且檢查宮頸、陰道、會(huì)的裂傷，并對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)和縫合。經(jīng)過(guò)1～2小時(shí)的觀察后，被送回病房休息。至此，產(chǎn)婦完成了生命中最重要的一個(gè)歷程，一個(gè)新的生命誕生了。