沈陽市第七人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師    張翠

濕疹是皮膚科最常見的過敏性疾病，老百姓幾乎耳熟能詳。當(dāng)?shù)结t(yī)院就診時，其中一部分濕疹卻被診斷為“特應(yīng)性皮炎”。很多人則認為特應(yīng)性皮炎就是濕疹，其實不然。

每十個兒童里面，就可能有一個還在患有特應(yīng)性皮炎。

特應(yīng)性皮炎（AD）又名特應(yīng)性濕疹，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征，好發(fā)于兒童，大多數(shù)嬰兒期發(fā)病，患者往往有特應(yīng)性體質(zhì)。

那么，什么是特應(yīng)性體質(zhì)呢？特應(yīng)性體質(zhì)主要是指個人或家屬有過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和（或）AD史以及IgE顯著升高。特應(yīng)性皮炎是遺傳因素和環(huán)境因共同作用的結(jié)果。AD患者不僅僅止于濕疹，隨著病情的發(fā)展，一般會出現(xiàn)過敏性鼻炎和過敏性哮喘，對患者的生活質(zhì)量有顯著的影響，影響正常的學(xué)習(xí)、工作、生活，甚至成為家庭問題。近年來，隨診經(jīng)濟的發(fā)展，全球范圍內(nèi)的AD患病率逐年增加，特應(yīng)性皮炎的治療和護理成為很多家庭共同關(guān)心的話題。

AD是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，緩解期和復(fù)發(fā)期交替出現(xiàn)。因此，患者的自我護理能力對AD的治療和緩解期的維持具有重要意義，尤其對于院外缺少醫(yī)護人員干預(yù)時，自我護理能力在疾病康復(fù)過程中就顯得更為重要。

1.盡量減少生活中的變應(yīng)原和刺激因素：勤換衣物和床單、不養(yǎng)寵物、少養(yǎng)花草；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫刺激；避免食入致敏食物，但不可過度回避，以免造成營養(yǎng)不良。食物過敏原可能是嬰兒期AD的誘因之一,但牛奶、雞蛋等食物過敏大多會隨診年齡的增長、免疫耐受的形成而逐漸減輕，牛奶過敏者76%在5歲前能緩解。

2.汗液刺激是重要的誘發(fā)因素，洗澡在去除汗液的同時，減少皮膚表面變應(yīng)原和微生物的刺激。水溫32-37℃，時間5-10分鐘，每日1次或兩日1次，盡量減少使用清潔產(chǎn)品。沐浴結(jié)束擦干皮膚后即刻外用保濕劑、潤膚劑。

3.外用保濕劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。保濕潤膚劑防止水分蒸發(fā)，同時還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度。建議每日至少使用兩次親水性基質(zhì)的潤膚劑，兒童每周用量至少100g，每周用量250g。

4.目前AD的疾病管理理念，強調(diào)階梯治療。

外用糖皮質(zhì)激素（TSC）聯(lián)合保濕劑是AD的一線療法。發(fā)病時根據(jù)皮損情況，選擇足夠強度的外用糖皮質(zhì)激素，以求在最短的時間內(nèi)控制炎癥，炎癥控制后改為中弱效TSC或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）。中重度或易復(fù)發(fā)AD患者皮損控制后，應(yīng)過渡到長期“主動維持療法”，在原有皮損區(qū)每周2次主動外用TSC或TCI。同時配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。

很多患者懼怕激素，擔(dān)心激素的不良反應(yīng)，常常心存疑慮，外用激素藥物通常不宜連續(xù)使用超過2周以上，另外對面部、皮膚薄弱的地方，比如腋下、外陰、周圍，可以選擇更安全的不含鹵素的中、弱效激素，如地奈德乳膏等。皮炎濕疹類疾病多數(shù)容易反復(fù)，因此治療過程中皮損看起來似乎都好了，但是醫(yī)生可能會逐漸減少使用次數(shù)、濃度或劑量進行維持治療，直至停止激素藥物外用，從而減少皮炎濕疹類疾病的復(fù)發(fā)。我們要學(xué)會在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，不濫用、不怕用。

TCI是治療AD重要的抗炎藥物，用于面頸部、皺褶部位以及、外生殖器等皮膚薄嫩的部位，或用于主動維持療法，防止復(fù)發(fā)。長期使用不會引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，隨著時間延長可以消失。

重度的AD患者需要住院治療，系統(tǒng)使用抗組胺藥，甚至免疫抑制劑：如、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、短期使用糖皮質(zhì)激素和光療等。

AD治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，遵循個體化的治療原則，消除誘發(fā)和加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，讓患者走出AD反復(fù)發(fā)作的怪圈。

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