1　手術前

　　1.1　恐懼、焦慮：擔心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到滿意的醫(yī)療和護理；怕由此失去家人的關心或對恢復健康感到厭煩。
　　護理目標：消除老年人對陌生環(huán)境、對疾病和離開家人所帶來的恐懼和緊張心理，使其以良好的情緒接受治療。

　　護理措施：

　　a)　以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度關心、尊重老年病人，重視他們提出的問題，并加強基礎護理和生活護理。
　　b)　重視病人及家屬的教育，使他們充分認識到早治療的重要性。

　　c)　向病人介紹手術醫(yī)生的技術及以往手術的成功率，講解麻醉效果，保證術中不會有明顯的疼痛，與家屬一起給予鼓勵和支持。

1.2　營養(yǎng)失調(低于機體需要量)：由于老年人腸道吸收功能差，易引起低蛋白、低維生素、貧血，造成手術后組織修復、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。

　　護理目標：增強病人抵抗力，按預期進行手術，并能很好地耐受手術。

　　護理措施：

　　a)　護士應指導病人掌握飲食營養(yǎng)知識，囑病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多飲水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化藥物，如酵母片。

　　b)　注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以儲備能量，達到耐受手術的目的。
2　手術后

2.1　生命體征改變的可能：與麻醉、手術及術中、術后出血量有關。

　　護理目標：保持生命體征平穩(wěn)，使其處于正常范圍。

　　護理措施：

　　a)　嚴密觀察病情變化。本組病人均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術，術畢回病房給予平臥位，每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并做好詳細記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。

　　b)　遵醫(yī)囑使用止血藥物，補充血容量。

　　c)　注意全身及局部傷口出血情況，傷口加壓包扎，如滲出液多，應告知醫(yī)生。

2.2　皮膚完整性受損的可能：病人活動受限，加之疼痛，不便更換，易引起骶尾部褥瘡。

　　護理目標：無褥瘡發(fā)生。

　　護理措施：

　　a)　翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關節(jié)及患肢整個 托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進行按摩，每2h按摩1次。

　　b)　保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時更換敷料及潮濕床單。

　　c)　進食高蛋白、高熱量飲食，進食少者，輸注氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑。

　　d)　若皮膚發(fā)紅破潰時，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮膚表皮老化脫落為止。

2.3　有發(fā)生肺炎的可能：長期臥床病人活動少，痰液不易咳出，易患墜積性肺炎。

　　護理目標：無肺炎發(fā)生。

　　護理措施：

　　a)　嚴密觀察肌張力恢復情況，防止肌松藥殘余作用導致的繼發(fā)性呼吸困難。

　　b)　取平臥位，頭偏向一側，防止術后嘔吐造成誤吸。

　　c)　指導病人做有效的咳痰，鼓勵其定時做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入。

2.4　排尿困難：與切口疼痛、臥位不習慣有關，個別前列腺肥大者，手術過程中使用麻醉劑或受涼均可導致前列腺水腫、充血，造成尿潴留。

　　護理目標：使病人自解小便。

　　護理措施：

　　a)　術后8h未排尿時，可采用流水聲誘導。

　　b)　必要時在無菌操作下留置尿管，并保持引流通暢，每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口兩次，恢復自主排尿后拔除尿管。

2.5　便秘：與老年病人活動少、術后飲食量減少及長期臥床影響大便排出有關。

　　護理目標：術后3d正常排便，每天或隔天大便1次。

　　護理措施：

　　a)　術前訓練病人床上排便。

　　b)　術后第3天開始鼓勵病人進食少量富含纖維素的食物。

　　c)　病情允許時鼓勵病人床上活動。

　　d)　必要時可用肥皂水灌腸。

2.6　人工股骨頭有失效的可能：與人工股骨頭置換術后，早期其周圍的軟組織尚未修復，對關節(jié)的固定作用差有關。

　　護理目標：指導病人做有效的功能鍛煉，患肢早日恢復功能。

　　護理措施：

　　a)　臥床兩周左右可開始下地行走，扶拐負重。

　　b)　囑病人不要將兩腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髖關節(jié)過度內收或前屈。

　　效果評價：1例因鍛煉方法不當致人工股骨頭脫出，其余均能做到有效功能鍛煉。

2.7　知識缺乏：與不適應角色的轉換、懼怕出院后出現并發(fā)癥、對出院后活動知識模糊有關。

　　護理目標：出院時基本了解本病有關知識，出院后能自我護理。

　　護理措施：

　　a)　在護理和治療中向病人宣教康復知識，包括合理飲食、手術肢體的功能鍛煉。

　　b)　囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。

　　效果評價：45例病人均能了解自身疾病的有關知識，出院后做到有效的功能鍛煉和自我護理。