?。壅?nbsp; 目的  分析截肢患者產(chǎn)生各種心理反應(yīng)的原因，以便采用有效的護(hù)理措施。 方法  以2004年3月～2006年9月我院收治36例截肢患者為對象，采用面對面與患者及家屬交談，觀察患者的心理行為，出院隨訪等方法進(jìn)行心理分析。  結(jié)果  截肢患者在治療前后出現(xiàn)自我概念改變、不確定感、社會適應(yīng)力改變等心理。 結(jié)論  正確的心理分析和針對性心理護(hù)理有利于患者的心理調(diào)適，對重建自我形象、疾病的轉(zhuǎn)歸和愈合、早日回歸于社會有著極其重要的促進(jìn)作用。

　?。坳P(guān)鍵詞］  截肢；心理分析；護(hù)理

　　截肢是將已失去生存能力、危害健康、喪失生理功能的肢體截除?；颊呓刂蟊厝粠聿煌潭鹊能|體殘疾和缺陷，產(chǎn)生巨大的心理壓力，對治療極為不利。護(hù)理人員在積極配合醫(yī)生采取治療措施及常規(guī)護(hù)理同時，針對心理反應(yīng)及時采取應(yīng)對機制，使患者盡快恢復(fù)心理健康。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  2004年3月～2006年9月我院36例截肢患者，男26例，女10例；年齡18～61歲。其中少年3例，青壯年30例，老年3例。致病原因：糖尿病所致肢體壞死5例、交通事故10例、擠壓傷8例、高處墜落3例、爆炸傷2例、腫瘤8例。其中下肢截肢23例、上肢截肢13例；1例合并頸、胸椎爆裂骨折，在截肢后72 h死亡，其余35例患者經(jīng)過及時搶救，有效的治療和精心的護(hù)理，痊愈出院。

　　1.2  方法  通過護(hù)士與患者的交流，觀察患者的面部表情，言語表達(dá)，情緒變化，對治療護(hù)理的配合程度等進(jìn)行綜合分析。

　　1.3  療效評定標(biāo)準(zhǔn)  （1）顯效，患者能消除思想顧慮，對治療采取積極態(tài)度，能正確對待人生；（2）有效，患者能情緒穩(wěn)定、愿意配合治療及護(hù)理，但對今后生活有顧慮；（3）無效，患者能意志消沉、顧慮重重，對治療或前途缺乏信心。

　　1.4  結(jié)果  見表1。 表1  36例截肢患者效果分布（略）

　　2  心理分析

　　2.1  自我概念的改變

　　2.1.1  自我形象紊亂  患者截肢后必然帶來不同程度的軀體殘疾和缺陷，影響形象，術(shù)后恢復(fù)期往往更加關(guān)注自己的外表，尤其是女性，她們最難適應(yīng)失去肢體所帶來一系列的變化。

　　2.1.2  自尊下降  截肢后日常工作受到影響，女性患者較注重家庭對自己的態(tài)度；男性患者則更注重病后的社會角色，如：地位下降，工作能力、勞動力下降，與別人相比沒有任何優(yōu)勢可言。

　　2.2  不確定感

　　2.2.1  焦慮、恐懼的心理  患者因患肢疼痛嚴(yán)重，擔(dān)心病情發(fā)展而導(dǎo)致截肢，產(chǎn)生極大的精神壓力，幾乎所有患者都擔(dān)心失去肢體對今后的生活影響。尤其是下肢截肢后，更擔(dān)心以后的生活而出現(xiàn)患病性焦慮?；颊邆笈c其熟悉或所依賴的人和物所引起分離性焦慮。對陌生的環(huán)境和人以及病情的認(rèn)識產(chǎn)生焦慮、恐懼。

　　2.2.2  強迫的敏感性增高  截肢患者經(jīng)歷了痛苦的病程，往往更加關(guān)注自己的身體。訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分人對自己的身體敏感性有所增高，在術(shù)后相當(dāng)一段時間內(nèi)對已經(jīng)切除部分的肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺，多為持續(xù)性疼痛，且以夜間為甚，有時夜間忘記自己已截肢，常出現(xiàn)跌傷。骨腫瘤患者擔(dān)心手術(shù)時醫(yī)生有沒有完全切除干凈，會不會留下些什么。

　　2.3  社會適應(yīng)力改變

　　2.3.1  害怕與往  截肢術(shù)后的日子里生活習(xí)慣會有所改變，以前喜歡熱鬧的人，術(shù)后沉默寡言，受不了親戚朋友們那種憐憫而怪異的眼光，不想出去散步，不想見任何人。

　　2.3.2  無助感  截肢后往往感到前途一片漆黑，整天沉浸在悲傷中不能自拔，拒絕治療和護(hù)理，破壞物品甚至想自殺。內(nèi)心感到無助，這種無助來自于個人、家庭和社會。

　　3  護(hù)理

　　截肢患者術(shù)后軀體不同程度的殘疾和缺陷，不但要承受肉體上的痛苦，還將承受家庭、社會、經(jīng)濟等方面的心理壓力，護(hù)理內(nèi)容如下。

　　3.1  自我概念的改變 

　　自我概念對個人的心理及行為起著極其重要的調(diào)控作用，包括身體自我、社會認(rèn)同、自我認(rèn)同和自尊四個方面。大部分患者因軀體缺陷而導(dǎo)致自我概念降低。對于醫(yī)護(hù)人員來說，了解患者心理狀態(tài)，熱情與患者交流，幫助正確認(rèn)識疾病，接受現(xiàn)實，幫助他們樹立正確的人生觀，使他們認(rèn)識到雖然失去了肢體但同樣可以成為對社會有貢獻(xiàn)的人?；颊叻矫?，他們對自己的身體需要重新認(rèn)識，對別人的反應(yīng)也要重新評價，而且必須適應(yīng)與接受這些改變，以符合其形像，才能重新適應(yīng)自我概念。

　　3.2  不確定感 

　　截肢術(shù)后患者的不確定感可影響機體康復(fù)和今后生活，降低應(yīng)對能力，從而影響機體康復(fù)和術(shù)后生活質(zhì)量。入院后護(hù)理人員應(yīng)默契配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，以高度的同情心和責(zé)任感做好截肢患者及家屬的心理護(hù)理，向他們講明病情的危重、手術(shù)的必要性，只有截肢手術(shù)才能確保生命安全的道理。取得患者和家屬的同意和合作，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后，要針對患者的心理需求，同情關(guān)心體貼患者，創(chuàng)造舒適、溫馨的環(huán)境。使患者能明確疾病的發(fā)展，熟悉治療進(jìn)程，經(jīng)歷與預(yù)期一致的體驗，以降低疾病的不確定感。

　　3.3  社會適應(yīng)能力的改變 

    　護(hù)士除提供醫(yī)療幫助性支持，情緒性支持和信息支持外，增強患者準(zhǔn)確評價自身以提高社會適應(yīng)能力是非常重要的。通過與患者交談，幫助他們擺脫害怕社交和自卑、孤獨等困境是十分重要的。一方面，可以使其傾瀉煩惱和苦悶；另一方面，也可以知道患者主動尋求有效的社會支持，提高社會支持利用度，從而提高截肢患者的社會適應(yīng)力。

    　綜上所述，護(hù)士不僅要注意觀察疾病的治療和護(hù)理情況，還應(yīng)該為截肢患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的、更有效的護(hù)理，從而改善其生活質(zhì)量。

    　作者單位： 750001 寧夏銀川，銀川市第一人民醫(yī)院骨科