王景偉　趙立新　王文杰 黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2000年第1期第23卷

　　急性心肌梗塞(AMI)目前已成為心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病，也是威脅生命較重的疾病之一。在臨床上AMI常合并并發(fā)癥，病情反復(fù)發(fā)作或加重，多數(shù)患者有誘因，所以，處理這些誘發(fā)因素，作好預(yù)防和護(hù)理對(duì)AMI的治愈非常重要，現(xiàn)就AMI的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1 臨床資料

　　本組資料共58例，其中男35例，年齡30～76歲，死亡2例。女23例，年齡39～73歲，死亡3例，4例有明顯的誘發(fā)因素。

　　2常見(jiàn)誘發(fā)因素及護(hù)理

　　2.1 精神因素

　　急性心肌梗塞多突然發(fā)病，常伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，患者入院后表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐慌、急躁，這些負(fù)性情緒對(duì)疾病極為不利。負(fù)性情緒使交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，血管收縮、血壓升高，使冠狀動(dòng)脈供氧、供血進(jìn)一步減少，心肌壞死范圍擴(kuò)大。同時(shí)，還可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重動(dòng)脈硬化。保持良好的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可促進(jìn)疾病痊愈。多接觸患者，向他們講解疾病的知識(shí)，說(shuō)明不良情緒和心理對(duì)疾病的不利，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。其次，要同患者多交談，詳細(xì)了解每個(gè)患者的個(gè)性、習(xí)慣，針對(duì)不同性格的人給予不同的心理疏導(dǎo)。

　　2.2 合理調(diào)配飲食，保持大便通暢

　　心肌梗塞患者因心搏出量下降，加上絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，故應(yīng)給清淡、易消化的飲食，保證能量供給，避免進(jìn)食脂肪、膽固醇高的食物，以免進(jìn)一步加重動(dòng)脈硬化。避免飽餐而加重心臟負(fù)擔(dān)，杜絕飲酒、吸煙。另外，患者不習(xí)慣床上排便，易發(fā)生便秘、腹脹，導(dǎo)致患者排便時(shí)憋氣，用力而加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，排便護(hù)理不容忽視，養(yǎng)成床上排便、定時(shí)排便習(xí)慣。給患者進(jìn)一些水果蔬菜類食物，臥床后，服果導(dǎo)片或泡飲潘瀉葉等潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，保證大便通暢。

　　2.3 監(jiān)護(hù)期絕對(duì)臥床休息，保證充足睡眠

　　急性心肌梗塞在發(fā)病1～2周應(yīng)絕對(duì)臥床休息。但由于心前區(qū)疼痛，患者難以忍受，有的躁動(dòng)不安，有的患者疼痛過(guò)后，認(rèn)為一切正常，不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員勸告，隨意下床活動(dòng)。針對(duì)這一情況，我們向患者解釋臥床休息的重要性，使他們認(rèn)識(shí)到活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，在恢復(fù)期，應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌求之過(guò)急。夜間煩躁失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑、保證充足睡眠。

　　2.4 注意輸液速度，嚴(yán)密觀察病情變化，做好心電監(jiān)護(hù)

　　在輸液過(guò)程中，應(yīng)控制滴速，急性期以15～20滴為宜，輸液量應(yīng)在1000ml以下。及時(shí)測(cè)量生命體征，觀察心律、心率、血壓變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。

　　由于護(hù)理人員對(duì)上述誘因引起了重視，在工作中，這些誘發(fā)因素的預(yù)防和護(hù)理成為急性心肌梗塞護(hù)理的重點(diǎn)，這樣，減少了心肌梗塞并發(fā)癥的發(fā)生，也減少了與護(hù)理因素有關(guān)的死亡。