光學(xué)相干層析成像（OCT）是近年發(fā)展起來的寬帶光掃描層析成像技術(shù)和研究熱點(diǎn)之一。OCT系統(tǒng)始于20世紀(jì)80年代末，1988年A.F.Fercher等將低相干干涉儀用于眼內(nèi)測量。GJ.Tearney等人將探測頭作成導(dǎo)管狀，與內(nèi)窺鏡結(jié)合形成OCT導(dǎo)管式內(nèi)窺鏡，用于診斷冠狀動(dòng)脈硬化疾病。利用這種技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)心血管組織深部微米分辨率的成像。用于臨床鑒別動(dòng)脈粥樣硬化及用于診斷血管內(nèi)由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血管堵塞及破裂情況。2005年5月我院引進(jìn)美國Lightlab公司生產(chǎn)的OCT系統(tǒng)在冠心病介入診斷中應(yīng)用總計(jì)15例，此方法安全、可行，臨床效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)介紹如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　選取15例接受常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查的病人，男10例，女5例，年齡45～72歲，平均年齡59歲。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果判定共有17處病變適合行OCT檢查，前降支病變8例，右冠狀動(dòng)脈病變6例，回旋支病變3例。除外左主干病變，前降支、回旋支、右冠開口部病變，完全閉塞病變，以及射血分?jǐn)?shù)值減低的病人。

　　1.2手術(shù)方法

　　入選病人均采用經(jīng)撓動(dòng)脈途徑，選擇6F指引導(dǎo)管，指引導(dǎo)絲選用常規(guī)經(jīng)皮冠脈介入治療指引導(dǎo)絲，如果決定行球囊預(yù)擴(kuò)張和植入支架，根據(jù)造影結(jié)果目測決定球囊和支架尺寸，在經(jīng)皮冠脈介入治療前后分別行OCT檢查。

　　1.3結(jié)果

　　入選的17處病變中的15處成功行OCT檢查并獲取滿意圖像，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否行介入治療干預(yù)。有2例未能獲取滿意圖像，一例因?yàn)橛夜陂_口明顯上翹，指引導(dǎo)管難以調(diào)整與血管同軸，在調(diào)整過程中成像導(dǎo)絲折斷，放棄檢查，直接植入支架。另一例因?yàn)橛夜跔顒?dòng)脈直徑達(dá)到4.5毫米且有較大邊支血管，阻塞球囊和沖洗不能使生理鹽水充分替換血液，因此未能獲取清晰的圖像，選擇直接植入支架。15處病變中有12處病變狹窄程度超過50%，并且脂質(zhì)核心較大、纖維冒小于100um，其中2處病變伴有斑塊破裂，局部形成夾層，判定以上病變?yōu)橐讚p斑塊，行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。

　　2護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：一般為了避免術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，醫(yī)生術(shù)前會(huì)給病人一些藥物治療，如鈣離子阻抗劑、抗凝劑、抗過敏藥等。翻閱病例并與病談，及時(shí)了解藥物服用情況及病人情況，充分做好OCT術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備工作。協(xié)助患者取平臥位，正確擺放右上肢，詢問病人有無藥物過敏史。迅速連接多導(dǎo)生理記錄儀及測壓儀，將壓力換能器固定在手術(shù)床邊。根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備并及時(shí)給予肝素、甘油、異搏定等術(shù)中常規(guī)用藥，備齊急救藥品和器材。及時(shí)調(diào)整投照，確保手術(shù)順利進(jìn)行，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

　　2.1.2心理疏導(dǎo)：OCT檢查時(shí)，大多數(shù)病人由于對(duì)檢查缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張，怕病，恐懼等負(fù)性心理負(fù)擔(dān)，還有某些患者對(duì)于術(shù)前要鋪無菌巾而裸露身體有羞怯心理對(duì)診治康復(fù)不利。護(hù)士在檢查前應(yīng)向患者做必要的解釋，簡單介紹手術(shù)方法、診治的目的、臨床意義、所需時(shí)間及注意事項(xiàng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以取得患者的信任和配合，使其消除顧慮，積極主動(dòng)的配合檢查。在導(dǎo)管室內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，舉止端莊，動(dòng)作輕巧敏捷，盡量減少患者身體裸露時(shí)間，力爭使患者以最佳心理狀態(tài)接受診治。

　　2.2術(shù)中護(hù)理

　　2.2.1一般護(hù)理：協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾，提供導(dǎo)管、器材、相關(guān)藥品(肝素鹽水、甘油、利多卡因、造影劑)。建立靜脈通路，以便術(shù)中及時(shí)用藥或緊急搶救。整個(gè)手術(shù)過程中病人的神志始終清醒，他們對(duì)心導(dǎo)管室的陌生環(huán)境加上周圍各種儀器發(fā)出的信號(hào)和聲音，不免會(huì)產(chǎn)生緊張心理。護(hù)士應(yīng)盡可能多陪伴在病人床旁，安排患者舒適的手術(shù)，指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力的方法和松弛療法使之心情平靜、心跳規(guī)律、呼吸平穩(wěn)，肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶放松，有利于撓動(dòng)脈穿刺。應(yīng)用支持性心理療法，耐心地解釋安慰，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自信心，提高耐受力。術(shù)中患者始終處于清醒狀態(tài)，雖然看不到手術(shù)情況，但會(huì)全力去傾聽和猜測手術(shù)的進(jìn)展情況。因此術(shù)者之間盡量用專業(yè)術(shù)語交談，護(hù)士隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)詢問患者有無不適，一方面分散患者的注意力，另一方面給患者以心理支持，分散病人對(duì)周圍環(huán)境的注意力，而專心與術(shù)者配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)展。

　　2.2.2嚴(yán)密觀察心電圖變化：患者術(shù)中心電變化很正常，這就要求護(hù)士術(shù)中必須嚴(yán)密觀察，注意有無心律失常，行冠脈造影及球囊擴(kuò)張時(shí)，由于導(dǎo)管及造影劑刺激可引起心率減慢、室性心動(dòng)過速、室性早搏等，故應(yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)對(duì)癥處理，當(dāng)心率少于60次/min，立即囑患者咳嗽，以提高心率，必要時(shí)給予阿托品0.5～1mg靜注或用臨時(shí)起搏器。心律失常病人心電監(jiān)護(hù)應(yīng)重點(diǎn)觀察有無多形性室早、室早二聯(lián)律或三聯(lián)律、多源性室早、Ron-T現(xiàn)象，甚至室上速、室性心動(dòng)過速、室撲、室顫等。完全性傳導(dǎo)阻滯病人須仔細(xì)觀察心電示波動(dòng)態(tài)的改變，尤其是阻滯部位在雙束支時(shí)，應(yīng)密切觀察心跳的頻率，如心室率低于40次/min，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。一例術(shù)中心率降至30次/min，回撤球囊后心率恢復(fù)正常。

　　2.2.3密切觀察血壓，及時(shí)記錄冠狀壓力曲線：由于用高壓注射器注射生理鹽水沖洗OCT球囊導(dǎo)管，同時(shí)充盈球囊堵塞血管，并且球囊充盈堵塞冠脈時(shí)間較長，可引起冠脈內(nèi)壓力的降

作者:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院王蕊張海紅隋雪芝