⒈器械物品的消毒

     ⑴物理消毒法：

     ①干熱滅菌法：是利用干熱對微生物的作用，破壞細(xì)胞原生質(zhì)使細(xì)菌致死，適用于耐高溫不耐高濕或濕熱不易穿透的物品如玻璃器皿、液體石蠟等。由于干熱穿透力差，一般干烤箱加溫160℃，2小時(shí)；170℃，1小時(shí)；180℃，30分鐘。如用熱空氣消毒箱則180℃，15分鐘可殺滅各種病原體。干熱滅菌以嗜熱脂肪桿菌芽胞為生物指示劑。

     ②壓力蒸氣滅菌法：是利用水和水蒸汽傳導(dǎo)的熱能，在高壓、高溫、溫度大、穿透力強(qiáng)的作用下殺滅一切細(xì)菌和芽胞。適用于耐濕、耐高溫的物品。滅菌溫度及時(shí)間見表3-2-4。

     為達(dá)到預(yù)期滅菌效果，要提前排凈冷空氣，柜內(nèi)物品不超過容積柜的85%，物品體積不得大于40*30*20m3。如選擇預(yù)真空滅菌器更為理想，它占柜可達(dá)95%，溫度132℃,3~5分鐘就能殺滅病原菌。壓力蒸氣滅菌法以3M 指未膠帶和嗜熱脂肪桿菌芽胞化學(xué)指示片和生物指示菌片。

     ③輻射消毒：鈷一60*射線,它干擾微生物代謝,破壞細(xì)胞膜,引起酶系統(tǒng)紊亂.適用于一次性包裝物品,如口罩、帽子、紗布、紗墊等。劑量為2~3Mrad 48~72小時(shí)。輻照后如理化性狀有明顯改變和產(chǎn)生毒物不能采用。短小桿菌芽胞E601（ATCC 27142）為生物指示劑。

     ④紫外線消毒：它破壞微生物細(xì)胞內(nèi)的DNA。適用于空氣消毒及被褥、墊子的直射消毒。空氣消毒1W/m3 ，有效距離2m以內(nèi)，30~60分鐘。物品消毒距離0.25~0.6m,4~6小時(shí)。紫外線燈管需每1~2周用無水灑精擦試，以防灰塵沾于類管上，吸收紫外線而降低其發(fā)射量。每3個(gè)月用紫外線強(qiáng)度計(jì)測定發(fā)射紫外線強(qiáng)度，低能管要及時(shí)更換?？莶輻U菌黑色變種牙胞（ATCC 9372）為生物指示劑。

     ⑤微波消毒：利用熱效應(yīng)。適用于包裝厚或?qū)岵畹奈锲?，如藥品消毒，微波?nèi)外同時(shí)加熱，殺滅策生物速度較快。

     ⑵化學(xué)消毒法：

     ①戊二醛：能與細(xì)菌體內(nèi)酶的氨基起反應(yīng)，阻礙細(xì)菌的新陳代謝。常用于醫(yī)療器械消毒。2%中性戊二醛消毒內(nèi)窺鏡需10~30分鐘，肝炎病毒需1小時(shí)，各種物品滅菌時(shí)間隔需10小時(shí)。經(jīng)戊醛溶液浸泡的物品取出時(shí)需用無菌水沖凈。

     ②環(huán)氧乙烷：它與微生物蛋白質(zhì)產(chǎn)生烷基化作用，使微生物酶代謝受阻。適用于消毒被褥、合成纖維、醫(yī)療器械、精密儀器等。環(huán)氧乙烷滅菌器消毒用藥量0.4~0.7kg/m3,12~24小時(shí)。目前已采用環(huán)氧乙烷與惰性氣體按12：88比例混合而成一種氣體，它具有使用安全，不燃不爆的特點(diǎn)?？捎铆h(huán)氧乙烷化學(xué)批示片監(jiān)測其滅菌效果。

     ③消毒靈：它干擾細(xì)菌的新陳代謝。適用于浸泡污染物品，揩擦墻壁、地板、器具等。常用濃度為0.5~1%，1~2小時(shí)。

     ④福爾馬林：它能凝固蛋白質(zhì)、還原氨基酸，使蛋白質(zhì)分子烷期化。適用于空氣消毒，用5~10ml/m3加熱蒸發(fā)4~6小時(shí)，用于室內(nèi)空氣消毒?？諝庀緯r(shí)，室內(nèi)要保持室溫18~20℃；相對濕度70~90%。薰蒸物品應(yīng)懸掛、暴露。

     ⑥洗必泰：它能抑制脫氫酶的活性，破壞細(xì)胞漿膜，凝集胞漿內(nèi)成份。適用于泡手液及腹腔沖洗用。常用濃度1：1000或1：2000。在合用溶液時(shí)注意勿與皂類及有機(jī)物接觸。

     ⑥乙醇：它可破壞脫氫酶、干擾細(xì)菌的新陳代謝。適用于皮膚消毒和術(shù)前手浸泡消毒。常用濃度為70%。乙醇易揮發(fā)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)濁濃度，這不能殺死細(xì)菌芽胞故使用時(shí)應(yīng)有選擇性。

     ⑦碘伏：它是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，在溶液中逐漸釋放，能較長時(shí)間殺菌。適用于施術(shù)者手、病員皮膚和器具消毒。浸泡物常用濃度3~10%，1~2小時(shí)。使用碘伏時(shí)應(yīng)注意顏色的變化，當(dāng)顏色褪到無色或微黃時(shí)，殺菌力顯著下降。

     ⑧滅菌王：它是一種無毒、無刺激的無色透明中性液體，對芽胞真菌均具有殺菌力。適用于施術(shù)者手的消毒。使用滅菌王時(shí)應(yīng)注意不能與肥皂、甲醛、紅汞、銀合用。

     ⒉室內(nèi)消毒

     ⑴通風(fēng)：打開門窗，使空氣流通。

     ⑵福爾馬林薰蒸法：詳見上述。

     ⑶乳酸董事長蒸法：12ml/m3加熱蒸氣封閉30分鐘。

     ⑷紫外線消毒法：1W/m3消毒1小時(shí)

     ⑸生物潔凈法：主要采用空氣凈化技術(shù)，除掉空氣中的微粒塵埃。達(dá)到空氣潔凈的目的。初級過濾用泡沫海綿，過濾率在50%以下，中級過濾用無紡布，過濾率50~90%之間，高效過濾用超細(xì)下班濾紙，過濾率99.95%左右。

     ⒊手的消毒

     ⑴乙醇洗手法：

     ①用皂水洗雙手及臂至肘上約10cm。

     ②用無菌刷蘸皂水刷洗雙手及臂，程序是先指甲、手背、手掌、臂至肘上約10cm，后用清水沖凈，沖洗時(shí)自手指向肘部流下，黃刷洗3遍，約10分鐘

     ③用無菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器將手及臂吹干。
    
     ④雙手浸于70%乙醇內(nèi)5分鐘，雙手上舉至干后穿手術(shù)衣、戴手套。

     ⑵滅菌王SA型洗手法：

     ①清水沖濕手及臂，后用毛巾揩干。

     ②用無菌刷蘸3~5ml滅菌王刷洗雙手及臂至肘上約10cm，程序同乙醇洗手法，共3分鐘。

     ③清水沖凈。

     ④用無菌巾揩干雙手及臂。

     ⑤再取滅菌王3~5ml涂抹至肘部，干后空手術(shù)衣、戴手套。

     ⒋手術(shù)區(qū)皮膚消毒

     目的是消滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌。

     ⑴3~5%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精將碘酊擦擦凈2次。嬰幼兒的皮膚消毒可用1.5%碘酊。如顧慮到碘酊的刺激性較大，對嬰兒、口腔、、外生殖器及面部的皮膚，可用1：1000新潔爾滅，涂擦2遍。

     ⑵1：1000新潔爾滅，涂擦2遍。

     ⑶涂擦上述藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或等處，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)處周涂向感染傷口或會陰處。已接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。

     ⑷手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。

     如手術(shù)有延長切口的可能，則消毒范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大。

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