⒈低溫麻醉

   心內直視手術要求手術野平靜、無血，所以要阻斷循環(huán)，使心臟暫時停跳，然而在常溫37℃時腦細胞耐受缺氧的安全時間僅3~4分鐘，而當體溫降至30℃時，基礎代謝率可降至正常的50%，體溫降至20℃時代謝率可降至14%，低溫麻醉就是利用這一原理將人體體溫降至30~29℃左右，可安全阻斷循環(huán)6~8分鐘，對心、肺腦腎等各主要臟器無明顯損害為簡單的心內直視手術贏得了時間。目前降溫方法有體表降溫，體腔降溫及血液降溫三種，降濕前必須先作誘導麻醉。

    ⒉體外循環(huán)

    ⑴概述：低溫麻醉的問世為心內直視手術創(chuàng)造了條件，但由于阻斷循環(huán)時間較短，只能限于簡單的心內直視手術，且容易發(fā)生心律失常甚至窒顫等嚴重并發(fā)癥，為尋求更有利的時間更理想安全的方法，為糾治更復雜的心內畸形創(chuàng)造條件。1858年Von.Frey和Gruber試制了第一臺人工心肺機，但由于當時的基礎理論，技術設備未完善一直處于實驗階段，直至1951年以后由于肝素和魚精蛋白的應用以及塑料工業(yè)、現(xiàn)代電子技術的發(fā)展，基礎實驗知識、心導管技術的開拓等多種因素，促成了體外循環(huán)的臨床應用。30年來由于人工心肺機和體外循環(huán)技術的不斷改進和完善，大大推動了心血管外科的發(fā)展。

    所謂體外循環(huán)，是指將體內靜脈血引流至體外人工心肺機進行氧合并排出二氧化碳，然后再重新將血液送入體內，以維持人體的徨，使手術過程中機體溫表重要臟器仍能獲得血液供應而心臟無血液流動，為外科醫(yī)生提供了充裕的時間，可在無血的心內進行精確的手術操作。

    ⑵裝置：

    主要部件有人工心泵、人工肺及附設的過濾器、貯血器和動靜脈導管、血液變溫器等。

    ⑶人工心肺機的要求

    ①血泵能任意調節(jié)血流量并使血流呈單向流動。

    ②人工肺要有良好的氧合功能，使氧合后的血液氧分壓維20~26.67kPa(150~200mmHg),氧飽和度在95%以上,且能有效地排除二氧化碳。

    ③對血液成分的擦傷或破壞必須很輕微。

    ④人工心肺機在運轉中不產生氣栓或其他栓子，安裝簡易能進行消毒滅菌。

    ⑷管理：

    ①清洗。體外轉流停止，不能立即拆除人工心肺機，以防術中再次體外循環(huán)的需要，當手術醫(yī)生確認不再使用后才可拆除，并立即清洗，因放置過長，血漬不易清洗干凈。清洗前應將每一個零件接頭拆開，用清水洗凈，放入5~10%氫氧人鈉溶液中浸泡30分鐘然后用粗鉛絲做海綿刷沾0.5%洗潔精或肥皂粉來回清洗管道，再以高壓水沖洗30分鐘晾干備用。清洗時要細心，動作輕柔以免機器損壞毛糙，清洗溫度<50℃。近來多采用可棄性管道省去很多清洗手續(xù)。

    ②消毒。根據(jù)不同材料采用不同方法進行消毒，常用方法如下：

    A 高壓滅菌法。用于金屬制品、玻璃制品、硅膠管等。

    B 福爾馬林浸泡法。用于塑料制品。10%福爾馬林浸泡6小時，導管內充滿消毒液，浸沒物品，使用前用等滲鹽水反復沖洗干凈。

    C 福爾馬林煙薰法。用于起搏導線、連接線

    ③安裝。人工心肺機安裝需2名護士擔任，安裝前必須嚴格刷手浸泡，空消毒膈離衣、戴手套，按無菌操作原則進行安裝。應細心、輕巧、精確以免零件損壞和錯裝。其安裝分手術臺上和機器安半二部分。各種管道插管由手術醫(yī)生分別放置，并與臺下心肺機上相應導管接通并套上保險帽子，心肺機上的所有導管、儲血管、過濾器、氧合器等部件一一安裝就緒，多余物品以消毒狀態(tài)備用。

    ④人工心肺機的運轉步驟。目前均采用血液稀釋法，預充液中晶體液有乳酸林格液、生理鹽水、5%葡萄糖鹽液等，膠體液有血漿、白蛋白、“706”代血漿等。預充液中還可加鉀、碳酸氫鈉、肝素、抗菌素、鈣劑等藥物。稀釋程度一般使血紅蛋白在5~10g%，血球壓積在15~30%之間。

    最大稀釋量=術前壓積-預計壓積/預計壓積*血容量（體重dg*7%）。

     注射肝素（2~3mg/kg）抗凝，為達到最合適的肝素化，監(jiān)測活化全血時間（ACT）以由正常值80~120秒延長至480~600秒為準。當手術醫(yī)師在右心耳注射肝素后可開始機器運轉。機器運轉前，要仔細檢查安裝是否正確，導管聯(lián)接處是否牢固。動脈泵啟動時由慢到快，使供血壓計管微栓過濾器、上下腔上流管內充滿液體并輕輕拍打，排隊所有沁氣泡，動脈泵管松緊度適宜以免血球的破壞和泵管損壞。根據(jù)手術要求調節(jié)適當?shù)牧髁繙囟葧r刻注意手術進度，氧合器內血平面，平均動脈壓、尿量的變化，定時作血氣分析、血鉀、監(jiān)測活化全血時間的測定，隨時調整；術畢心臟復跳有力，能維持有效循環(huán)、心電圖基本正常溫度在36℃以上，血氣、血鉀正常，可減少流量直到停止泵轉動。如有剩余機器血可回收在消毒迸發(fā)內由靜脈輸入。拔除插管后滴省事適量魚精蛋白和肝素。體外循環(huán)可能發(fā)生機器停轉失控，變溫器失控，氧合器性能差，泵管破裂等造成的意外，同時還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故要求專業(yè)人員操作時嚴格操作規(guī)程做，強調高度的責任性，確保體外循環(huán)順利進行，為心外手術提供可靠保證。

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