⒈低溫麻醉

   心內(nèi)直視手術(shù)要求手術(shù)野平靜、無血，所以要阻斷循環(huán)，使心臟暫時停跳，然而在常溫37℃時腦細胞耐受缺氧的安全時間僅3~4分鐘，而當(dāng)體溫降至30℃時，基礎(chǔ)代謝率可降至正常的50%，體溫降至20℃時代謝率可降至14%，低溫麻醉就是利用這一原理將人體體溫降至30~29℃左右，可安全阻斷循環(huán)6~8分鐘，對心、肺腦腎等各主要臟器無明顯損害為簡單的心內(nèi)直視手術(shù)贏得了時間。目前降溫方法有體表降溫，體腔降溫及血液降溫三種，降濕前必須先作誘導(dǎo)麻醉。

    ⒉體外循環(huán)

    ⑴概述：低溫麻醉的問世為心內(nèi)直視手術(shù)創(chuàng)造了條件，但由于阻斷循環(huán)時間較短，只能限于簡單的心內(nèi)直視手術(shù)，且容易發(fā)生心律失常甚至窒顫等嚴重并發(fā)癥，為尋求更有利的時間更理想安全的方法，為糾治更復(fù)雜的心內(nèi)畸形創(chuàng)造條件。1858年Von.Frey和Gruber試制了第一臺人工心肺機，但由于當(dāng)時的基礎(chǔ)理論，技術(shù)設(shè)備未完善一直處于實驗階段，直至1951年以后由于肝素和魚精蛋白的應(yīng)用以及塑料工業(yè)、現(xiàn)代電子技術(shù)的發(fā)展，基礎(chǔ)實驗知識、心導(dǎo)管技術(shù)的開拓等多種因素，促成了體外循環(huán)的臨床應(yīng)用。30年來由于人工心肺機和體外循環(huán)技術(shù)的不斷改進和完善，大大推動了心血管外科的發(fā)展。

    所謂體外循環(huán)，是指將體內(nèi)靜脈血引流至體外人工心肺機進行氧合并排出二氧化碳，然后再重新將血液送入體內(nèi)，以維持人體的徨，使手術(shù)過程中機體溫表重要臟器仍能獲得血液供應(yīng)而心臟無血液流動，為外科醫(yī)生提供了充裕的時間，可在無血的心內(nèi)進行精確的手術(shù)操作。

    ⑵裝置：

    主要部件有人工心泵、人工肺及附設(shè)的過濾器、貯血器和動靜脈導(dǎo)管、血液變溫器等。

    ⑶人工心肺機的要求

    ①血泵能任意調(diào)節(jié)血流量并使血流呈單向流動。

    ②人工肺要有良好的氧合功能，使氧合后的血液氧分壓維20~26.67kPa(150~200mmHg),氧飽和度在95%以上,且能有效地排除二氧化碳。

    ③對血液成分的擦傷或破壞必須很輕微。

    ④人工心肺機在運轉(zhuǎn)中不產(chǎn)生氣栓或其他栓子，安裝簡易能進行消毒滅菌。

    ⑷管理：

    ①清洗。體外轉(zhuǎn)流停止，不能立即拆除人工心肺機，以防術(shù)中再次體外循環(huán)的需要，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生確認不再使用后才可拆除，并立即清洗，因放置過長，血漬不易清洗干凈。清洗前應(yīng)將每一個零件接頭拆開，用清水洗凈，放入5~10%氫氧人鈉溶液中浸泡30分鐘然后用粗鉛絲做海綿刷沾0.5%洗潔精或肥皂粉來回清洗管道，再以高壓水沖洗30分鐘晾干備用。清洗時要細心，動作輕柔以免機器損壞毛糙，清洗溫度<50℃。近來多采用可棄性管道省去很多清洗手續(xù)。

    ②消毒。根據(jù)不同材料采用不同方法進行消毒，常用方法如下：

    A 高壓滅菌法。用于金屬制品、玻璃制品、硅膠管等。

    B 福爾馬林浸泡法。用于塑料制品。10%福爾馬林浸泡6小時，導(dǎo)管內(nèi)充滿消毒液，浸沒物品，使用前用等滲鹽水反復(fù)沖洗干凈。

    C 福爾馬林煙薰法。用于起搏導(dǎo)線、連接線

    ③安裝。人工心肺機安裝需2名護士擔(dān)任，安裝前必須嚴格刷手浸泡，空消毒膈離衣、戴手套，按無菌操作原則進行安裝。應(yīng)細心、輕巧、精確以免零件損壞和錯裝。其安裝分手術(shù)臺上和機器安半二部分。各種管道插管由手術(shù)醫(yī)生分別放置，并與臺下心肺機上相應(yīng)導(dǎo)管接通并套上保險帽子，心肺機上的所有導(dǎo)管、儲血管、過濾器、氧合器等部件一一安裝就緒，多余物品以消毒狀態(tài)備用。

    ④人工心肺機的運轉(zhuǎn)步驟。目前均采用血液稀釋法，預(yù)充液中晶體液有乳酸林格液、生理鹽水、5%葡萄糖鹽液等，膠體液有血漿、白蛋白、“706”代血漿等。預(yù)充液中還可加鉀、碳酸氫鈉、肝素、抗菌素、鈣劑等藥物。稀釋程度一般使血紅蛋白在5~10g%，血球壓積在15~30%之間。

    最大稀釋量=術(shù)前壓積-預(yù)計壓積/預(yù)計壓積*血容量（體重dg*7%）。

     注射肝素（2~3mg/kg）抗凝，為達到最合適的肝素化，監(jiān)測活化全血時間（ACT）以由正常值80~120秒延長至480~600秒為準(zhǔn)。當(dāng)手術(shù)醫(yī)師在右心耳注射肝素后可開始機器運轉(zhuǎn)。機器運轉(zhuǎn)前，要仔細檢查安裝是否正確，導(dǎo)管聯(lián)接處是否牢固。動脈泵啟動時由慢到快，使供血壓計管微栓過濾器、上下腔上流管內(nèi)充滿液體并輕輕拍打，排隊所有沁氣泡，動脈泵管松緊度適宜以免血球的破壞和泵管損壞。根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牧髁繙囟葧r刻注意手術(shù)進度，氧合器內(nèi)血平面，平均動脈壓、尿量的變化，定時作血氣分析、血鉀、監(jiān)測活化全血時間的測定，隨時調(diào)整；術(shù)畢心臟復(fù)跳有力，能維持有效循環(huán)、心電圖基本正常溫度在36℃以上，血氣、血鉀正常，可減少流量直到停止泵轉(zhuǎn)動。如有剩余機器血可回收在消毒迸發(fā)內(nèi)由靜脈輸入。拔除插管后滴省事適量魚精蛋白和肝素。體外循環(huán)可能發(fā)生機器停轉(zhuǎn)失控，變溫器失控，氧合器性能差，泵管破裂等造成的意外，同時還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故要求專業(yè)人員操作時嚴格操作規(guī)程做，強調(diào)高度的責(zé)任性，確保體外循環(huán)順利進行，為心外手術(shù)提供可靠保證。

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