「摘要」  目的  對兒童進行改良式羥基磷灰石義眼臺植入術中的護理工作進行分析，評估護理工作在圍手術期中的作用。方法  對12例因視網膜母細胞瘤行眼球摘除術患兒進行改良式羥基磷灰石義眼臺植入術，手術在全身麻醉下進行。針對手術治療進行護理，包括心理護理，術前、術中及術后護理。結果  所有患兒術后均取得滿意效果。結論  圍手術期進行的精心護理對實施有效的治療措施，促進手術成功和患兒康復具有重要意義。

　　「關鍵詞」  護理；依從性；義眼臺植入術

　　羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）是一種化學性能穩(wěn)定、與人體組織相容性較高、生理排斥反應小的仿生物材料，是目前較為理想的人工眼眶內植入材料，被廣泛應用于眼球摘除后義眼臺植入的填充物［1］。

　　因視網膜母細胞瘤（retinablastoma，Rb）行眼球摘除或眶內容物剜除而造成的眼窩凹陷是HA充填術的主要適應證之一，手術方法通常為利用自體或異體鞏膜進行HA植入，我們采用羥基磷灰石義眼臺植入聯合顳淺筋膜移植與結膜囊成型對12例行Rb眼球摘除術后并伴有眼窩畸形的患兒進行治療，經過精心護理，取得良好效果，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  患兒共12例（12眼），男5例，女7例；年齡最小5歲，最大7歲。均因Rb行眼球摘除術，且術后有局部放射治療史，并存在眼眶塌陷和結膜囊狹窄。植入 HA的間隔時間為眼球摘除術后2～3年。所有患兒均采用全身麻醉，手術方式為利用帶血管蒂的顳頂筋膜包被羥基磷灰石，局部使用抗生素，繃帶加壓包扎 48h，頭部皮膚縫線7天拆除。

　　1.2  護理方法

　　1.2.1  術前護理  （1）心理護理：采用互動式交流，與家長及患兒溝通，使患兒能愉快地接受治療。（2）術前準備：術前對全身進行檢查，行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列以及心電圖、X線胸片等檢查，通過B超了解對側眼球直徑，選擇合適的義眼臺。了解患兒全身狀況以及飲食習慣，排除感冒、發(fā)熱及一些急性傳染病。術前一天做好全身清潔，術前3天用生理鹽水沖洗淚道及結膜囊1～2次，抗生素眼水點雙眼，必要時行結膜囊細菌培養(yǎng)。術晨再次沖洗結膜囊，并用75%酒精對眼瞼及頭部進行消毒，包敷患眼。頭部備皮。術前患兒禁飲食水6h，全身給予鎮(zhèn)靜藥。

　　1.2.2  術中護理  護士應充分了解手術步驟，準備好各種器械及藥物，術中注意觀察患兒病情變化，對體質虛弱、呼吸急促者可酌情給予氧氣吸入。

　　1.2.3  術后護理  （1）麻醉護理：術后將全麻患兒送入監(jiān)護室，去枕平臥4h，頭偏向健側，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，嚴密監(jiān)視生理體征，發(fā)現異常及時處理，直至完全蘇醒。（2）疼痛護理：了解疼痛原因，觀察術后反應，及時與醫(yī)生溝通并進行對癥處理；積極疏導患兒，消除緊張恐懼，轉移注意力，使癥狀得以緩解。（3）飲食護理：在患兒全麻蘇醒后4h，給予易消化、不刺激胃的流質或半流質飲食，隨后漸改為普通飲食。（4）術后切口護理：每次換藥時按照嚴格的無菌操作進行。打開眼墊后，用棉簽拭去分泌物，消毒眼瞼，結膜囊滴抗生素。術后48h打開顳部皮膚切口，酒精消毒傷口。連續(xù)7天換藥，如無感染，拆除縫線。（5）術后活動與休息護理：盡量使患兒術后頭部保持不動，不用力擠眼。及時向患兒及家長說明術后過早活動有可能會不慎碰傷，發(fā)生切口裂開、出血等并發(fā)癥，使他們能很好地配合治療。（6）出院指導：主要向家長講明出院后滴眼劑的使用方法與時間；指導家長日常護理中的注意事項，使他們能及時與醫(yī)護人員溝通并讓患兒按時復診。 3～4周可考慮配戴合適的義眼片，選擇義眼片時，應注意對側眼的角膜大小、瞳孔大小，虹膜和鞏膜的顏色，盡可能的接近健眼。

　　2  結果

　　術后隨訪3～12個月（平均7.5個月），無HA球脫出或移位，無感染發(fā)生，患兒眼眶區(qū)飽滿，與健眼對稱，達到眼窩整形美容效果。

　　3  討論

　　羥基磷灰石義眼臺植入聯合顳淺筋膜移植與結膜囊成型術是一種改良的術式，這種術式與以往的羥基磷灰石義眼臺植入術的不同之處就在于利用帶血管蒂的顳淺筋膜來取代自體或異體鞏膜，其優(yōu)點是增加了血液供應，減少了義眼臺與結膜囊的摩擦和義眼座暴露發(fā)生率，減少了感染的機會，縮短了組織修復時間，比較適用于眶腔組織破壞較為嚴重的患兒。因視網膜母細胞瘤（retinablastoma，Rb）而行眼球摘除或眶內容物剜除術的患兒，接受放射治療后，往往眼眶組織破壞較大，局部血供也較差，植入物不易成活。改良式HA充填術在一定程度上可增加植入物的存活率，但治療效果是否滿意還取決于患兒對手術治療的依從性，手術前和手術后的治療與護理。

　　其中，兒童對手術治療的依從性包括術前及術后治療的依從性問題。術前對治療的依從性主要表現在兒童接受再次手術及配合醫(yī)護人員治療的程度；而術后依從性主要表現在配合術后治療以及出院后繼續(xù)治療等方面，而影響兒童對治療依從性的關鍵是良好的心理護理。由于眼球摘除和放射治療導致的眼窩塌陷等外觀畸形會使患兒的自尊心受到嚴重傷害，而且第一次手術帶來的恐懼感使患兒從心理上抵觸再次手術，因此，術前進行心理疏導非常重要。我們采用互動式心理護理方式來解決術前兒童依從性的問題。一方面，我們給家長介紹相關醫(yī)學知識，消除他們的思想顧慮，增強其對HA植入術成功的信心，并通過家長來克服兒童消極心理。另一方面，我們?yōu)榛純禾峁┌察o舒適的休養(yǎng)環(huán)境，安排經驗豐富的責任護士，以和藹的態(tài)度、輕柔的語言、熟練的操作來減輕患兒的緊張和焦慮，對患兒進行評估，制定護理計劃，消除緊張恐懼感，使患兒心理狀態(tài)得到轉變并能積極地配合醫(yī)護人員進行術前檢查及術前準備工作。同時，耐心地對疾病康復進程進行解釋，解釋治療過程中注意事項，以期達到與醫(yī)護人員的密切合作，確保治療成功。對術后出現的惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，一方面我們積極了解原因，配合醫(yī)生給予對癥處理，并為患兒提供安靜舒適的環(huán)境，與其進行有興趣的交流，轉移注意力，使患兒能提高疼痛閾值，增加手術康復的信心，積極地配合手術后治療直至康復出院?；純撼鲈汉笠M一步做好家長及患兒的工作，通過家長來觀察患兒出院后的行為，積極地配合出院后治療，按時復診。幫助患兒調整心態(tài)，克服心理不良因素，逐漸適應義眼帶來的局部和心理上的不適感，適應新的生活［2］。

　　術前與術后的精心護理是減少感染發(fā)生，增加手術成功機會的關鍵［3］。在術前，我們積極地對患兒進行了全面的檢查，及時與醫(yī)生進行溝通，幫助醫(yī)生對影響手術成功的一些全身性因素：如感冒、凝血機制不良等進行了處理。同時，我們根據改良手術的特點和要求，對患兒局部進行了護理。一方面，通過對患兒進行全身清潔和對頭部和眼部手術區(qū)進行徹底的清潔消毒，使局部無感染出現，從而為手術創(chuàng)造了良好的全身及局部條件。另一方面，我們對患兒眼眶及眼球大小進行了全面的了解，并熟悉手術中的每一個環(huán)節(jié)和所需物品，這樣能在手術治療過程中密切地與醫(yī)生配合，縮短手術時間，降低手術創(chuàng)傷對傷口愈合的影響。在術后早期，我們通過勤觀察、勤詢問來了解患兒手術后的反應，對手術后出現的眼痛及頭痛、惡心等癥狀，認真地進行了分析并對癥處理。每日換藥時，嚴格地遵循無菌操作，將術前、術后滴眼劑進行嚴格區(qū)分，如疑有污染，則棄之不用。打開傷口時，動作輕柔，盡量減少患兒的痛苦。每次換藥時均仔細觀察眼瞼是否紅腫及閉合不良，有無內外翻、畸形，有無睜眼受限；觀察球結膜是否充血、水腫，有無脫出等。對結膜囊進行沖洗和使用抗生素滴眼液，對頭部皮膚切口也進行消毒，堅持每天換藥。記錄患兒每日的病情變化，及時與醫(yī)生進行溝通，針對術后可能出現的并發(fā)癥：如排斥反應、感染、肉芽組織增生及瞼球粘連進行積極的處理。通過精心護理，無一例患兒發(fā)生感染及傷口延遲愈合。

　　總之，羥基磷灰石義眼臺植入聯合顳淺筋膜移植與結膜囊成型術是治療因Rb眼球摘除術后引起的眼眶畸形、眼眶高度塌陷的有效手段；圍手術期進行的精心護理，對實施有效的治療措施，促進手術成功和患兒康復具有重要的價值。

　　「參考文獻」

　　1  張素萍，梁萍英。眼內植入羥基磷灰石義眼臺病人的護理。護理研究，2003，17（23）：1387-1388。

　　2  郝彩琴，張曉芳，李潔。羥基磷灰石義眼胎植入術的護理18例。中國實用護理雜志，2005，21（1）：36-37。

　　3  王愛平，閆梁。眼內植入義眼臺患者的護理。中華護理雜志，2001，36（3）：197-198。