「摘要」  總結(jié)了蠶蝕性角膜潰瘍36例病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，即預(yù)防感染，做好眼部刺激癥狀和疼痛的護(hù)理，行之有效的促進(jìn)睡眠方法與營(yíng)養(yǎng)支持療法，加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行健康指導(dǎo)與預(yù)后宣教并做好出院指導(dǎo)，36例病人經(jīng)治療和護(hù)理后，32例治愈出院，4例好轉(zhuǎn)出院。

　　「關(guān)鍵詞」  蠶蝕性角膜潰瘍；護(hù)理

　　新近許多研究表明［1］：蠶蝕性角膜潰瘍很可能是一種自身免疫性疾病，病理過(guò)程是自體免疫反應(yīng)導(dǎo)致角膜和結(jié)膜組織的溶解破壞。臨床主要表現(xiàn)為：角膜潰瘍、嚴(yán)重的眼部疼痛、角膜緣和球結(jié)膜充血等。在臨床護(hù)理工作中我們針對(duì)蠶蝕性角膜潰瘍病人的特點(diǎn)，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1998年3月～2005年9月，我科共收治蠶蝕性角膜潰瘍病人36例，其中男17例32眼，女19例35眼；年齡37～76 歲，平均52歲；均有不同程度的結(jié)膜充血，角膜潰瘍，畏光、流淚，視物不佳，眼部疼痛和明顯的刺激癥狀。經(jīng)治療和護(hù)理后，32例治愈出院，4例好轉(zhuǎn)出院。平均住院16.3天。

　　2  護(hù)理

　　2.1  心理評(píng)估與干預(yù)

　　2.1.1  心理狀態(tài)評(píng)估  應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（scl—90）［2］對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果：其抑郁因子分為2.746，高于常模1.50±0.59；焦慮因子分為2.564，高于常模1.39±0.43。與患者深入交談后，分析其心理狀態(tài)主要有：（1）本病因眼部疼痛劇烈，常常難以入睡，使患者長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)和睡眠不足。（2）雙眼視力下降，有失明的危險(xiǎn)，生活自理困難而恐懼，角色轉(zhuǎn)變障礙。（3）醫(yī)療費(fèi)用支出加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者有沉重的負(fù)疚心理。

　　2.1.2  心理干預(yù)措施  在心理護(hù)理過(guò)程中，我們以科學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)與患者交往，從而影響、改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)：（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，交談態(tài)度應(yīng)和藹、熱情，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，多加鼓勵(lì)，給予同情、耐心疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，提高痛閾，以減輕緊張情緒。（2）提供給患者治療信息，增加安全感，護(hù)士向患者介紹了病因、治療、護(hù)理及預(yù)后，并告知患者要積極配合，完全可以將癥狀控制在理想狀態(tài)，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心，增加自我價(jià)值感，以保護(hù)自尊自強(qiáng)的心理。（3）有效利用社會(huì)家庭支持系統(tǒng)的幫助，積極抵御患者的不良情緒，讓患者深深認(rèn)識(shí)到：只有以積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)出院，才能從根本上減輕家庭負(fù)擔(dān)。

　　2.2  眼部感染的預(yù)防與護(hù)理  病人球結(jié)膜、眼瞼結(jié)膜充血，角膜潰瘍，如繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，可導(dǎo)致前房積膿和穿孔，甚至失明。因此要保持病人雙眼清潔，每次點(diǎn)眼前用消毒棉簽輕輕擦拭眼部分泌物，氧氟沙星眼藥水滴雙眼6次/d，醋酸可的松眼藥水滴雙眼4次/d，四環(huán)素可的松眼膏涂雙眼1次/晚，所用眼藥水及眼藥膏避免污染，專(zhuān)人專(zhuān)用，特別在點(diǎn)眼時(shí)避免眼藥水瓶口接觸睫毛。囑患者勿用手揉眼及不潔之物擦眼，毛巾洗凈后曝曬或煮沸。保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)通風(fēng)，濕式清掃，每日2次使用1000mg/L含氯消毒液擦拭病人所用物品。

　　2.3  促進(jìn)角膜上皮再生與組織修復(fù)的護(hù)理  因本病是一種自身免疫性疾病，用膠原酶抑制劑局部治療可刺激角膜上皮再生和促進(jìn)組織修復(fù)，3%半胱氨酸眼藥水滴雙眼1次/2h，2.5%依地酸二鈉溶液滴雙眼1次/2h，點(diǎn)眼時(shí)用左手拇、食指輕輕分開(kāi)上下瞼，將藥液滴入下方球結(jié)膜及穹隆部，切勿壓迫眼球，以免加壓下使已變薄的角膜穿孔。每滴一種眼藥水，讓患者輕閉雙眼1～2min，以防藥液溢出，影響療效。

　　2.4  眼部刺激癥狀的護(hù)理  本病角膜炎刺激癥狀較嚴(yán)重，散瞳可緩解，散瞳時(shí)認(rèn)真觀察散瞳藥的反應(yīng)，1%阿托品眼膏涂雙眼1次/晚。熱敷雙眼2次/d，以利于炎癥的消退和潰瘍修復(fù)。1%環(huán)孢霉素眼藥水滴雙眼3次/d，減輕炎癥反應(yīng)。雙眼用眼簾遮蓋，減少光刺激。實(shí)施以上護(hù)理措施并得到病人的積極配合，病人一般在2～3天刺激癥狀得到了有效控制。

　　2.5  睡眠與營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理  因患者眼部疼痛較重，導(dǎo)致睡眠不足和食欲較差，對(duì)疾病康復(fù)不利。為此，護(hù)理人員詳細(xì)制定了促進(jìn)睡眠與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的措施：（1）保持周?chē)h(huán)境安靜，睡前用中藥安神助眠液足浴，溫度保持在40℃～50℃，時(shí)間為20～30min.研究顯示［3］：中藥足浴后不僅焦慮、抑郁癥狀改善，而且入睡快、睡眠總時(shí)間長(zhǎng)和睡眠效率高。通過(guò)指導(dǎo)患者每天能睡眠6～7h。（2）合理飲食結(jié)構(gòu)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白及易消化的纖維食物，以利潰瘍愈合，保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物；同時(shí)與家人商議烹飪方法，尊重患者的口味，以促進(jìn)食欲。

　　2.6  健康指導(dǎo)與預(yù)后宣教  患者病情好轉(zhuǎn)后，我們將護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到健康指導(dǎo)上，平時(shí)外出避免強(qiáng)光刺激，戴有色眼鏡保護(hù)；保持雙眼清潔，指導(dǎo)患者使用有效眼藥水，滴眼前要認(rèn)真洗手，藥瓶不得碰觸和壓迫眼球，不得用手揉搓和擠壓眼部；如出現(xiàn)眼痛、眼紅、畏光、流淚等異常癥狀時(shí)，及時(shí)就診，提高自我健康管理能力。為防止疾病復(fù)發(fā)，我們加強(qiáng)了預(yù)后宣教：告知患者及家人近年來(lái)手術(shù)和藥物治療，已取得90%治愈率［1］，但仍有復(fù)發(fā)的可能。通過(guò)健康指導(dǎo)與預(yù)后宣教，患者對(duì)自身疾病有了更客觀、更全面的認(rèn)識(shí)，了解了眼部護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

　　3  小結(jié)

　　蠶蝕性角膜潰瘍?cè)谂R床上表現(xiàn)為明顯的眼部疼痛和刺激癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，護(hù)理人員從心理和病理表現(xiàn)為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理，能在控制癥狀、減少并發(fā)癥和預(yù)防復(fù)發(fā)3個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮護(hù)理的能動(dòng)作用，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

　　「參考文獻(xiàn)」

　　1  李鳳鳴。中華眼科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1201-1202。

　　2  張明園。精神科評(píng)定量表手冊(cè)。長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，20。

　　3  徐鑫芬，舒海民，朱萍，等。中藥足浴對(duì)婦科手術(shù)前患者睡眠質(zhì)量的影響。中華護(hù)理雜志，2005，1（40）：60。