顱咽管瘤是最常見的先天性顱內(nèi)腫瘤，占先天性顱內(nèi)腫瘤60%左右［1］。此腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，主要損害視丘下部及周圍的結(jié)構(gòu)，引起內(nèi)分泌功能紊亂，視力、視野損害和顱內(nèi)壓增高。治療以手術(shù)為主。我院1993年5月至1996年12月，采用顯微外科技術(shù)行顱咽管瘤全切除14例，療效滿意?，F(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1　臨床資料

　　14例中男9例，女5例，年齡8～41歲，平均24.57歲。根據(jù)Yasargil顱咽管瘤的分類［2］：鞍內(nèi)—鞍上型5例，鞍隔上—視交周圍、腦室外型7例，腦室旁型2例。囊性4例，實(shí)質(zhì)加囊性7例，實(shí)質(zhì)性3例。腫瘤直徑3～4 cm 11例，5 cm 3例。臨床表現(xiàn)：頭痛6例、視力下降和視野缺損12例，雙目失明2例，尿崩3例，內(nèi)分泌功能紊亂5例，14例均有視水腫。14例行腫瘤全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥：高熱14例，48 h內(nèi)意識(shí)障礙4例，尿崩癥5例，電解質(zhì)紊亂5例，癲癇大發(fā)作1次2例，上消化道大出血2例。隨訪5個(gè)月至2年，2例雙目失明者視力恢復(fù)，11例癥狀較術(shù)前有不同程度改善。8例復(fù)查CT未見腫瘤復(fù)發(fā)，1例術(shù)后8個(gè)月因癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療無效死亡。

2　并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

　　2.1　高熱　本組14例高熱原因可能是①顱咽管瘤切除時(shí)下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而致高熱；②囊性腫瘤內(nèi)的囊液刺激腦膜及下丘腦產(chǎn)生無菌性腦膜炎；③手術(shù)所致血性腦脊液刺激引起發(fā)熱。術(shù)后嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時(shí)間，區(qū)別中樞性高熱與肺部、泌尿系感染所致高熱。發(fā)熱患者慎用冬眠藥物，以防引起意識(shí)障礙。術(shù)后給予頭枕冰袋、冰帽或全身冰毯，持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，體溫迅速控制在38.5℃以下。
　　2.2　意識(shí)障礙　主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起。顱內(nèi)壓增高原因①術(shù)后血塊阻塞導(dǎo)水管致腦積水；②手術(shù)止血不徹底引起硬膜下血腫或硬膜外血腫；③手術(shù)刺激或電解質(zhì)紊亂引起繼發(fā)性腦水腫。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志及瞳孔的變化，尤其術(shù)后72 h內(nèi)要觀察患者有無惡心、嘔吐及傷口張力增加、頸強(qiáng)直等癥狀，保持引流管暢通，注意觀察引流液顏色及量。對(duì)有意識(shí)障礙者，采用Glasgow昏迷計(jì)分法評(píng)價(jià)意識(shí)程度。每30 min記錄1次，本組患者計(jì)分多數(shù)在13分左右，4例短期意識(shí)障礙，均為意識(shí)朦朧，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予脫水、利尿等處理，48 h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)正常。