[摘要]目的：探討老年肺癌病人術(shù)后呼吸衰竭（以下簡稱呼衰）發(fā)生的原因及護(hù)理對策。方法：本文通過對126例老年肺癌病人手術(shù)后18例發(fā)生呼衰的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)論：老年肺癌病人術(shù)前常伴有不同程度的慢性疾病，心肺功能減退，各種應(yīng)激反應(yīng)和耐受性均較差，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病，慢性支氣管炎（以下簡稱慢支炎），肺氣腫，肺功能低下，有反復(fù)哮喘發(fā)作史及女性肥胖病人，更易并發(fā)呼衰。護(hù)理對策：根據(jù)病人不同的情況充分作好術(shù)前準(zhǔn)備和呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)前加強(qiáng)呼吸道管理是防治術(shù)后呼衰發(fā)生的關(guān)鍵。

    1 臨床資料

    1999年1月—20002年12月，我科診治的老年肺癌病人126例：男94例，女32例；年齡65—85歲，平均年齡71歲，術(shù)后病理報告均為非小細(xì)胞癌，以PO2﹤⒏0Kpa、PCO2﹥6．7Kpa為呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組有18例術(shù)后一月發(fā)生呼衰（⒕3%），死亡5例（⒊97%）。分類顯示：肺癌合并有反復(fù)孝喘發(fā)作史者12例，術(shù)后發(fā)生呼衰4例（33﹒3%），死亡2例﹔合并糖尿病者18例，術(shù)后發(fā)生呼衰4例（22﹒2%），死亡1例﹔女性單純肥胖者16例（以公斤體重/體表面積＞27或腰圍/臀圍＞1計），術(shù)后發(fā)生呼衰4例（25%），死亡2例；術(shù)前肺功能低下者24例，術(shù)后發(fā)生呼衰4例（25%），死亡2例；術(shù)前肺功能低下者24例，術(shù)后發(fā)生呼衰3例（⒓5%）；合并慢支炎肺氣腫21例，術(shù)后發(fā)生呼衰3例（⒕28%），均治愈。術(shù)后氣管切開36例；應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療24例。

　　2 呼衰原因分析

    2．1 自身肺功能差

老年肺癌病人術(shù)前常有不同程度的慢性疾病，心肺功能減退，各種應(yīng)激反應(yīng)和耐受性均較差，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是呼衰。

    2．2肺癌合并哮喘

術(shù)前有反復(fù)哮喘發(fā)作史患者，對缺氧耐受較差，開胸術(shù)后近期常有一個動脈氧分壓降低期，甚至低氧血癥期，因此術(shù)后易因缺氧誘發(fā)哮喘[1]，一旦出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)直接造成肺通氣及換氣功能障礙，并隨之發(fā)展成呼衰。這是本組發(fā)生呼衰最多的原因。

    2．3長期吸煙合并慢支炎肺氣腫

    老年男性肺癌病人大多有長期吸煙史，合并慢支炎、肺氣腫、肺功能低下，其結(jié)果均使肺順應(yīng)性降低，小氣道阻力增加，支氣管粘膜清除分泌物的能力減退，術(shù)后易出現(xiàn)肺不張，肺部感染，繼而肺通氣不足，通氣/血流比例失調(diào)，換氣功能障礙，導(dǎo)致呼衰。有文獻(xiàn)報道，肺癌切除術(shù)后發(fā)生呼衰為14.1%[2]，發(fā)生呼衰吸煙者是不吸煙者的4倍。

 2．4 肺癌合并糖尿病

    由于糖代謝紊亂，白細(xì)胞趨向性及吞噬功能差，血清調(diào)理素和細(xì)胞免疫作用受抑制以及多種防御功能缺陷使組織愈合能力差，抵抗力低，術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染，支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，導(dǎo)致呼衰甚至死亡。

    2．5肥胖

    肥胖體型者不易耐受手術(shù)，組織愈合能力及抗感染能力較差，術(shù)后咳嗽無力[2]，同時肥胖者下頜及咽周脂肪沉積，上氣道狹窄塌陷，以及胸腹壁脂肪增多可引起肺容量下降。本組中16例女性肥胖患者術(shù)后呼衰發(fā)生率高達(dá)25%，且發(fā)生呼衰呼吸機(jī)治療時間較長，死亡率較高。

    3護(hù)理對策

    3．1 術(shù)前準(zhǔn)備

    3．1．1 術(shù)前2周開始呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)

    做緩慢盡力的深吸氣，吸氣后停滯1—2秒，使肺泡最大限度充盈達(dá)到肺擴(kuò)張然后緩慢呼氣，10次/分左右，3—5次/天。練習(xí)腹式呼吸（膈肌每下降1CM可增加肺通氣250—300ML），還可通過吸氣訓(xùn)練器的使用來訓(xùn)練吸氣運(yùn)動。

 3．1．2 咳嗽咳痰指導(dǎo)

    術(shù)前講解積極治療原發(fā)肺部感染和其他呼吸道感染的目的，講明吸煙與咳嗽，痰量的正比關(guān)系，，勸其主動及早戒煙[3]，指導(dǎo)正確的咳嗽，教會有效的咳痰方法：取坐位，四肢放松，深吸一口氣，屏氣片刻再用力咳出同時配合深呼吸。

    3．1．3上呼吸道清潔準(zhǔn)備

    術(shù)前用呋喃西林液漱口2—3次/天，并在術(shù)前3天刷牙后用生理鹽水100ML加慶大霉素8萬單位漱口，漱口時頭稍后仰盡量使藥液流至咽部后吐出，反復(fù)3次。上呼吸道的清潔準(zhǔn)備能降低呼吸道細(xì)菌陽性率，在術(shù)后抗感染的預(yù)防中有積極意義[4]。

    3．1．4 完善檢查

    術(shù)前除常規(guī)肝腎功檢查和血?dú)夥治鐾鈶?yīng)著重心肺功測定，如：屏氣耐受時間及常速下蹲10次或登梯一層記錄其脈率呼吸頻率恢復(fù)時間，以便對預(yù)期效果和可能出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥作出評估。

    3．1．5肺功能鍛煉

    制定相應(yīng)的術(shù)前肺功能鍛煉方案。如：使用束帶綁住病人胸部，松緊度以病人不感憋氣和呼吸困難為宜，增加病人對手術(shù)的耐受力和應(yīng)激能力；登梯和下蹲訓(xùn)練：清晨和傍晚循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，以增加呼吸肌和膈肌活動能力。