3．1．6 術(shù)前控制原發(fā)病

    對(duì)哮喘者術(shù)前常規(guī)用氨茶堿等藥物預(yù)防哮喘發(fā)作，查找過敏原并進(jìn)行脫敏治療。對(duì)糖尿病患者，使病人明確飲食治療與血糖控制之間的關(guān)系，監(jiān)測和控制血糖，教會(huì)病人合理計(jì)算能量，術(shù)前控制感染。

    3．1．7心理護(hù)理

    做好病人及家屬的思想工作，使其了解手術(shù)目的，取得他們的合作，解除思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)，讓支持系統(tǒng)更好的發(fā)揮作用以支持病人度過難關(guān)。

    3．2 術(shù)后護(hù)理

    3．2．1 早期活動(dòng)，促肺擴(kuò)張
   
    術(shù)后應(yīng)早期床上活動(dòng)，麻醉清醒即采用半臥位，不能半臥位者應(yīng)經(jīng)常改變臥位，鼓勵(lì)患者拔除引流管后24小時(shí)離床活動(dòng)。同時(shí)注意引流管的護(hù)理，防止逆行感染。

    3．2．2 加強(qiáng)監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)呼衰

    術(shù)后注意監(jiān)測呼吸頻率、心率、血壓、無創(chuàng)動(dòng)脈血氧飽和度和血?dú)夥治?，以提供氣管插管的依?jù)。對(duì)于術(shù)后呼吸道分泌物多，咳痰無力，有呼吸負(fù)擔(dān)，呼吸次數(shù)>30次/分的患者要及早發(fā)現(xiàn)，早期氣管切開和輔助呼吸，切忌在通氣代償失調(diào)時(shí)才行氣管切開而延誤搶救時(shí)機(jī)。

  3．2．7 控制原發(fā)病

    術(shù)后監(jiān)測血糖，控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)血糖<⒒1mmol/L但肺部感染重者首選胰島素以在短時(shí)間內(nèi)控制血糖使吞噬作用的缺陷迅速恢復(fù)，減少高血糖引起的易感因素，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，改善細(xì)胞代謝增強(qiáng)體質(zhì)?？刂聘腥荆３趾粑劳〞?，減少哮喘發(fā)作，使哮喘患者平穩(wěn)度過術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓降低期。

    3．2．8 呼衰護(hù)理

    對(duì)發(fā)生呼衰者立即吸氧，尤其急性呼衰給予純氧，但時(shí)間不宜過長；并行機(jī)械通氣。對(duì)上機(jī)者觀察生命體征，每日1-2次血?dú)夥治觯员慵皶r(shí)調(diào)整各參數(shù)；防止和控制感染，維持水與電解質(zhì)平衡。

    3．2．9 保持氣管導(dǎo)管通暢

    本組資料中，36例患者術(shù)后氣管切開，因此在護(hù)理時(shí)要保持病室濕度達(dá)60-70%，增加向氣管插管內(nèi)噴藥劑量，每1-2小時(shí)叩背1次，預(yù)防痰栓阻塞導(dǎo)管誘發(fā)呼衰。

    老年肺癌病人術(shù)前常伴有不同程度的慢性疾病，心肺功能減退，各種應(yīng)激反應(yīng)和耐受性勻較差，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，尤其呼衰。我們要根據(jù)老年病人不同的情況充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，有效呼吸道管理，強(qiáng)有力抗感染等措施是防止術(shù)后發(fā)生呼衰的關(guān)鍵。
   參考文獻(xiàn)

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