二、評估嚴重程度

　　如果肺炎的診斷成立，評價病情的嚴重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度。除此之外患者如有下列危險因素會增加肺炎的嚴重程度和死亡危險：

　?。ㄒ唬┎∈?年齡＞65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長期嗜酒或營養(yǎng)不良。

　?。ǘw佂 呼吸頻率＞30次/分；脈搏≥120次/分；血壓＜90/60mmHg; 體溫≥40℃或≤35℃；意識障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥（感染中毒癥）。

　?。ㄈ嶒炇液陀跋駥W異常 血白細胞計數(shù)＞20X109/L；呼吸空氣時動脈血氧分壓（PaCO2）＞50mmHg; 血肌酐＞106umol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L；血紅蛋白＜90g/L或血紅細胞比容＜0.30；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間和部分激活的凝血活酶時間延長、血小板減少；X線胸片病變累及一個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液。

　　重癥肺炎目前還沒有普遍認同的標準，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動力學障礙、外周低灌注)和需要加強監(jiān)護和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙)可認為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。

　　我國制定的重癥肺炎標準如下：

　　（１）意識障礙；

　?。ǎ玻┖粑l率>30次／分；

　　（３）PaU2~60mmHg、Pa02／nQ<300，需行機械通氣治療；

　　（４）血壓<90／60mnHgI；

　?。ǎ担┬仄@示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48小時內(nèi)病變擴大≥50％；

　?。ǎ叮┥倌颍耗蛄?lt;20ml／h，或<80ml／4h，或急性腎衰竭需要透析治療。