并發(fā)癥、縮短康復期和提高存活率的效果[14，17，18]。

　　手術治療的主要依據(jù)是骨盆環(huán)不穩(wěn)定和骨折或關節(jié)有明顯移位。但骨盆前后位x線片常不能完全顯示骨折和關節(jié)移位的程度。骨盆入口位和出口位x線片可分別示骨折和關節(jié)的前后和上下移位。根據(jù)3個的x線片所見，在tile對骨盆環(huán)骨折分類的基礎上將骨盆骨折分為以下類型[19]。

　　a型：穩(wěn)定骨盆環(huán)傷

　　a1：骨折未累及環(huán)，撕脫傷

　　a1.1：髂前上棘

　　a1.2：髂前下棘

　　a1.3：坐骨結節(jié)

　　a2：穩(wěn)定、輕微移位

　　a2.1：髂骨翼骨折

　　a2.2：僅前環(huán)骨折

　　a2.3：骨盆環(huán)穩(wěn)定、無移位或輕微移位

　　a3：骶骨或尾骨骨折無移位

　　a3.1：骶骨橫骨折無移位

　　a3.2：有移位的骶骨橫骨折

　　a3.3：尾骨骨折

　　b型：旋轉不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)傷

　　b1：外旋不穩(wěn)定，開書損傷

　　b1.1：單側傷

　　b1.2：移位<2.5 cm

　　b1.3：移位>2.5 cm

　　b2：內(nèi)旋不穩(wěn)定，側方擠壓傷

　　b2.1：同側前后環(huán)傷

　　b2.2：一側前環(huán)和對側后環(huán)傷

　　b2.3：雙側后環(huán)旋轉不穩(wěn)

　　c型：旋轉和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)傷

　　c1：單側傷

　　c1.1：骨折通過髂翼

　　c1.2：骶髂關節(jié)脫位和骨折脫位

　　c1.3：骶骨骨折

　　c2：雙側傷，一側旋轉不穩(wěn)，一側旋轉和垂直不穩(wěn)

　　c3：雙側傷，兩側旋轉和垂直均不穩(wěn)

　　90年代的資料中不穩(wěn)定型骨盆骨折占16.7%～80%，其中b型為24.7%～45%，c型為10%～35%[6，18，20]。但是骨盆前后位、入口位和出口位x線片對診斷骨盆骨折和關節(jié)移位的準確率為94%。ct可準確顯示x線片所未能顯示的骶骨、骶髂關節(jié)等后環(huán)損傷，因此，對有或疑有后環(huán)傷者應做ct檢查以彌補x線片的不足。此外，合并髖臼骨折者也是ct檢查的對象。

　　骨盆骨折分型是指導治療的主要依據(jù)。一般認為：a型、移位<2.5 cm的b1型和傷及一側前后環(huán)的b2型是非手術治療的適應證。但對有需要做開腹手術治療的b型以及c型骨折傷員應在腹部手術完畢后同時內(nèi)固定前環(huán)損傷。此外，對恥骨支骨折旋轉移位壓迫會陰和尿道者應手術復位固定骨折或切除造成壓迫的骨折斷端。如b1型和b2型骨折患者出現(xiàn)(1)患側下肢短縮>1.5 cm，(2)下肢內(nèi)旋畸形導致外旋障礙>30°;(3)下肢外旋畸形造成內(nèi)旋障礙者，均應行復位和手術固定[19]。手術固定有骨盆外固定和切開復位內(nèi)固定兩大類別。急診外固定雖是控制出血和固定骨盆環(huán)的有效措施，但其復位和固定作用有一定限度，因此，外固定作為固定骨盆環(huán)骨折的確定性治療僅適用于恥骨聯(lián)合分離>2.5 cm的b1型和半盆內(nèi)旋并向頭側移位的b2型(并同時作下肢骨牽引)[21]。對有明顯移位的c型和b型骨盆環(huán)骨折，經(jīng)非手術治療后骨盆后環(huán)骨折移位或骨折脫位>1 cm或恥骨聯(lián)合分離>2.5 cm者，若無手術禁忌均應考慮手術復位和內(nèi)固定[22]。內(nèi)固定的方法有接骨板固定恥骨聯(lián)合、接骨板或拉力螺釘固定經(jīng)髂骨或骶髂關節(jié)的后環(huán)損傷，亦可根據(jù)情況選用前環(huán)外固定+后環(huán)內(nèi)固定或不同內(nèi)固定的組合[19，20]。不穩(wěn)定型骨盆骨折手術復位和內(nèi)固定手術是一種創(chuàng)傷大、技術要求高的治療手段，臨床上能否實施一方面與主治醫(yī)師的認識、主張、技術能力和醫(yī)院的裝備有關，另一方面與傷員全身傷情況嚴重程度、傷前健康狀態(tài)、年齡以及家屬是否接受手術治療等多種因素有關。因而文獻資料中b型的手術固定率為28.9%～37.6%，c型為46.7%～74.1%。此外，盡管手術治療已經(jīng)提高了不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效，但b型手術治療的優(yōu)良率為79%，c型僅為27%[23]，距圓滿解決重度骨盆骨折這一難題仍有相當距離。

　　[[編輯推薦：骨盆骨折的病因]]