抽動癥的概述

       抽動癥是抽動-穢語綜合征的簡稱，又叫多發(fā)性抽動癥，是以面部、四肢、軀干部肌肉復(fù)發(fā)性、不自主、快速無目的抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合征候群。

       新生兒驚厥是兒科常見病，一般情況下，我們應(yīng)該如何治療呢?

　　(一) 一般處理

　　細(xì)心護(hù)理、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢，糾正酸中毒。

　　(二) 監(jiān)　護(hù)

　　進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、眼神、瞳 孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。

　　(三) 抗驚厥治療

　　新生兒驚厥的治療首先是針對可能存在的代謝紊亂如低血糖癥、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等立即做出處理，一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。

　　1. 為首選藥物，具體用法參閱第三章第十節(jié)。

　　2.苯妥英鈉

　　個別病人應(yīng)用不能控制驚厥時，可選用本藥。負(fù)荷量為15～20mg/kg，靜脈緩注，一般主張將負(fù)荷量分2次，間隔20～30分鐘靜脈緩慢注射，有效血濃度20～30mg/L。6～12小時后可給予維持量，每日3～4mg/kg，分2～3次給予。本藥靜脈注射效果好，通過血腦屏障速度快，肌內(nèi)注射或口服吸收不良。使用時應(yīng)監(jiān)測心律，注意發(fā)生心律失常，且不宜長期使用。

　　3.利多卡因

　　此藥起效迅速(1分鐘內(nèi))，安全性大。首劑2mg/kg靜脈注射，20～30分鐘后如無效，可重復(fù)上述劑量，緩解后用每小時4～6mg/kg維持。本藥禁用于有房室傳導(dǎo)阻滯或肝功能異常者。

　　4.安　定

　　除用于治療新生兒破傷風(fēng)外，一般不宜作新生兒一線抗驚厥藥物，僅用于及苯妥英鈉治療無效的持續(xù)驚厥，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘，通過血腦屏障快，消失也快，因此可于15～20分鐘后重復(fù)使用，一日之內(nèi)可應(yīng)用3～4次?？蓮男┝块_始，無效則逐漸加量，或用每小時0.3mg/kg(每日 3～12mg/kg)連續(xù)靜脈滴注，有效血藥濃度為0.15mg/L。此外還可直腸給藥，劑量為每次0.6mg兒g。安定對呼吸和心血管系統(tǒng)有抑制作用，應(yīng)密切注意觀察呼吸和心率，曾經(jīng)用巴比妥類或水合氯醛等藥物者尤其要注意呼吸抑制的發(fā)生。因安定溶媒含有安息香酸鈉，它影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合，故新生兒黃疸明顯時不用。

　　5.副　醛

　　可作為抗驚厥的輔助劑。每次0.05～0.2ml/k8，加10%葡萄糖20～40ml/k8，緩慢靜脈注射?；蛎看?.2ml/kg肌內(nèi)注射。

　　6.10%水合氯醛

　　可作為抗驚厥的輔助劑。每次0.5ml/kg，加入生理鹽水10ml保留灌腸。

　　抗驚厥治療原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥后密切觀察，以驚厥停止、患兒安靜入睡，呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。是否需用維持量或維持用藥期限，視病因消除或驚厥控制情況而定。一般用至驚厥停止、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常、

　　腦電圖癲癇波消失，則可停藥。反復(fù)驚厥者，維持治療可持續(xù)數(shù)周至驚厥的潛在可能性降低為止。

　　(四) 病因治療

　　新生兒驚厥與較大年齡患兒不同，應(yīng)迅速找出病因并給予特異治療， 這比抗驚厥治療重要的多。病因治療依原發(fā)病而異，有些病因一消除，驚厥即停止而不必用止驚藥。

　　1.低血糖 25%葡萄糖2～4ml/kg靜脈注射后，10%葡萄糖每小時5～8ml/kg維持。

　　2.低血鈣 10%葡萄糖酸鈣2ml/kg加等量葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射。

　　3.低血鎂 25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg肌內(nèi)注射或2.5%硫酸鎂2～4ml/kg靜脈注射，速度

　　4.維生素B6缺乏 維生素B6 50～100mg靜脈注射。

　　5.其他 針對不同病因給予治療，如有感染者抗感染，紅細(xì)胞增多癥者需作部分換血。缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血者應(yīng)作相應(yīng)處理(參閱第三章第十節(jié)、第十二節(jié))。

　　(五) 新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理

　　1.立即控制驚厥

　　(1 )安　定 　為控制新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥物。

　?、?靜脈緩?fù)?.3～0.75mg/kg，用后1～3分鐘見效，但維持時間短，比較好靜脈滴注維持。

　?、?直腸給藥可用安定栓劑或直腸灌注，2分種內(nèi)可達(dá)血漿最低止驚濃度，6分鐘內(nèi)可達(dá)高峰。不應(yīng)肌內(nèi)注射，因為吸收很差，起效慢。氯硝安定是治療新生JL驚厥最安全的藥物，作用比安定更強(qiáng)，只需每次0.01～0.1mg兒g靜脈注射。

　　(2) 用法同上。

　　(3) 苯妥英鈉 用法同上。

　　(4) 硫噴妥鈉

　　以上藥物均無效時可用硫噴妥鈉，每次10～20mg/kg配成2.5%溶液，每分鐘0.5mg/kg靜脈注射或肌內(nèi)注射。利多卡因1～2mg/kg靜脈緩注，然后每小時1～2mg/kg滴入。

　　2.盡快找出病因，針對病因治療。

　　3.保持呼吸道通暢

　　頭偏向一側(cè)防止誤吸，防止體溫過低、低血糖、低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，因為這些都可以加重腦損害。

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